أرشيف المقالات: مقالات

همسات نفسية -2077- العلاقة بين الأمراض الجسدية والاضطرابات النفسية

123

همسات نفسية -2077-
العلاقة بين الأمراض الجسدية والاضطرابات النفسية

إن هذه العلاقة المهمة يمكن أن يتم فهمها من خلال المحاور التالية:
المحور الأول: تلاقي المرضى العضوي مع الإضطراب النفسية.
المحور الثاني: المضاعفات النفسية للأمراض العضوية.
المحور الثالث: المضاعفات الجسدية للإضطرابات النفسية.
المحور الرابع: الجوانب والإبعاد النفسية للأمراض العضوية.

المحور الأول:
تلاقي المرض العضوي مع الإضطراب النفسي: قد يكون هذا التلاقي لأي مرض عضوي مع أي مرض نفسي وذلك أن الإنسان معرض لهذه الأمراض جميعها فقد يعاني مريض الفصام من السرطان أو إرتفاع ضغط الدم أو السكري، وقد نستطيع أن نجد علاقة بين الفصام وزيادة التدخين وحدوث سرطان الرئة، أو أن يكون السرطان لا علاقة تربطه بالفصام، كما يمكن أن يحدث المرض النفسي مع أي مريض بمرض عضوي، فالمصاب بالربو قد يترافق مع مرضه القلق النفسي ويكون له ارتباط بنوبات الربو وما تحمله من صعوبة في التنفس، وقد لا يكون هناك ارتباط واضح إذا ما تطور لدى مريض الربو إضطراب المزاج مزدوج القطب مثلاً.
كما أنه من الضروري أن يكون واضح بأن العلاجات التي توصف للمرض العضوي قد تؤدي لمضاعفات عضوية أو نفسية، فالمريض الذي يحتاج علاجه للكورتيزون قد يتطور لديه إكتئاب مع إستمرار تعاطي الكورتيزون بالإضافة لارتفاع الضغط والسكري وهشاشة العظام كمضاعفات للعلاج الطويل بهذا العقار كما أن بعض الأدوية المستعملة في علاج الإضطرابات الذهانية تؤدي للسمنة وحدوث زيادة في الكولسترول والدهنيات والسكري وانقطاع الدورة الشهرية والعجز الجنسي.
وبالتالي فإن، الطبيب الممارس في الطب العام أو أي اختصاص لابد له أن يكون على اطلاع بالحالة الصحية الكاملة للمريض سواءاً المرض الذي يقوم الطبيب بعلاجه أو الأمراض التي يقوم بعلاجها أطباء أخرين، وهذا يكون واضح في الرعاية الصحية لكبار السن إذ تجد أن المريض لديه مشكلة في المفاصل وارتفاع في ضغط الدم وقد أجريت له عملية استئصال للبروستات، وبدأ يعاني من الأرق والقلق، وهو يتناول العديد من الأدوية مما يتطلب وضع كل هذه الأمور معاً قبل الانطلاق في خطة علاجية.

المحور الثاني:
المضاعفات النفسية للأمراض العضوية: هناك أمراض عضوية تترافق دائماً مع مضاعفات ومظاهر نفسية ومنها على سبيل المثال مشاكل الغدد الصماء كالغدة الدرقية والجار درقية، والغدد الفوق كلوية فإن زيادة نشاط الغدة أو نقصه غالباً ما يترافق مع مشاكل نفسية، وأيضاً بعض أمراض المناعة والروماتيزم، وأمراض الجهاز العصبي، فالصرع مثلاً يزيد من حدوث الإضطرابات النفسية، وكذلك أورام الدماغ والإصابات الدماغية المختلفة، وفي مرض الإيدز تجد مضاعفات نفسية عديدة من انتحار لإيذاء النفس المتعمد والإكتئاب والقلق والإضطرابات الذهانية والخرف.

المحور الثالث:
المضاعفات الجسدية للإضطرابات النفسية: بالتأكيد فإن الإدمان على مختلف المواد لابد وأن يترك أثاراً جسدية على التغذية وتليف الكبد، والتهاب الأعصاب وتلف الدماغ، والإصابة بالإيدز والتهاب الكبد الوبائي. كما أن مرضي الفصام المزمن غالباً ما يهملوا في صحتهم ونظافتهم والعناية بالأسنان ويفرطوا في التدخين وشرب المنبهات، مما قد يؤدي لمشاكل في المعدة وحدوث الأمراض وإن كانت بسيطة لا يتعاون المريض بالفصام في علاجها، فتؤدي للتفاقم والوفاة المبكرة، ومحاولات إيذاء النفس المتعمد قد تؤدي للحروق أو الشلل أو مشاكل مزمنة في القلب والكلى والكبد.

المحور الرابع:
الجوانب والأبعاد النفسية للأمراض العضوية: أصبح مفهوم الطب النفسجسدي واضح في الكثير من الأمراض وأصبح هناك إختصاصات طبية تهتم بأمراض معينة نفسياً مثل الإختصاص النفسي لأمراض القلب ( Psycho cardiology ) أو الجوانب النفسية للسرطان ( Psycho oncology)، والقائمة طويلة وتتزايد، كلما تعمق فهمنا للأمراض وتطورها وعلاجها، وهذا الاتجاه قد تنامي بصورة كبيرة في العقدين الماضيين وأصبح هناك حقائق وثوابت علمية عديدة لا يجوز إغفالها، مثل أن مرضى السكري يصابوا بالإكتئاب ضعف غير المصابين بالسكري، وأن الإكتئاب أصبح أحد عوامل الخطورة المؤكدة في حدوث الجلطات القلبية، وكما أصبح من المؤكد زيادة الوفيات بعد الجلطة القلبية في حالة حدوث الإكتئاب وعدم علاجه، وامتد هذا لأمراض كثيرة وعديدة، وأكاد أجزم أنه من الصعب القول أن هناك مرضاً ليس له جوانب نفسية في حدوثه أو علاجه أو مضاعفاته، مما يعني أن العلوم النفسية أصبحت ضرورية للممارسة في كافة فروع الطب، والدعم من قبل الفريق الطبي النفسي لم يعد رفاهية بل هو أساس في الخدمات الطبية المتكاملة الناجحة القادرة على توفير أفضل رعاية صحية للناس.

الدكتور وليد سرحان

همسات نفسية -2076- الاضطرابات النفسجسدية

12

همسات نفسية -2076-
الاضطرابات النفسجسدية

كان الأطباء المسلمون من أوائل من أدركوا مفهوم الإضطرابات النفسجسدية ومن المعهم في هذا المجال أبو زيد البلخي، وعلي بن عباس المجوسي، وكتب كلاهما في العلاقة بين علم النفس وعلم وظائف الأعضاء أو الوظائف النفسية والجسدية، وبالتالي فهما العلاقة بين المرض العضوي والمرض النفسي، أما بن سينا فقد ربط بين سرعة نقض القلب والحالة العاطفية، في القرن العشرين كان فرانس الكساندر قد أهتم بالعلاقة بين العقل والجسد وتبعه الكثيرون من الأطباء.
الإضطرابات النفسجسدية تعّرف بأنها أمراض عضوية، يعلب فيها العامل النفسي دوراً مهماً وقوياً وأساسياً، وقد اتفق العلماء لفترة طويلة على أن هذه الإضطرابات تشترك في عدم قدرة المريض على التعبير عن انفعالاته وتسمى هذه السمة الكسيثيميا Alexythymia وهذه الأمراض تشتمل تقليدياً ما يلي:
1- قرحة المعدة والأثني عشر.
2- قرحة القولون.
3- الربو الشعبي.
4- أرتفاع ضغط الدم.
5- قصور الشرايين التاجية للقلب.
6- بعض الأمراض الجلدية.
7- الصداع النصفي.
8- أمراض المفاصل.

وهذه القائمة القديمة أضيف إليها العديد من الأمراض حتى وصلنا إلى المفهوم الحاضر وفيه تعتبر كل الأمراض العضوية هي إضطرابات نفسجسديه، لأنه لابد أن يكون للعامل النفسي دور في تطور وعلاج معظم الأمراض وتداخلت الأمراض النفسية والعضوية بصورة تحقق النظرة الشمولية للمريض.
أما الألية التي من خلالها تلعب العوامل النفسية والإجتماعية دوراً في العديد من الأمراض تكون من خلال:
1- تكوين الشخصية:
هؤلاء الذين يعملون بكد وجدِّيه ساعات طويلة، دون كلل أو تعب، ويتقبلون التحديات المختلفة، ونستطيع وصفهم بأنهم مدمني العمل، ويتميز هؤلاء الأفراد بالرغبة في السيطرة، خاصة على الزوجة والأطفال والكفاح المستمر في الصعود في السلم الإجتماعي والاقتصادي، مع عدم القدرة على الإسترخاء ومحاولة أثبات فحولتهم ونشاطهم الجنسي، والحق أن هؤلاء الأفراد بحاجة ماسه للحب والحنان ولعدم توفره يحاولوا البحث عن القوة والتفوق.
2- الصراعات عبر الإنسانية:
وتكون النواة هنا هي الإحباط في الوصول إلى السيطرة في العمل أو الأسرة، أو الفشل في الرقي والتفوق الإجتماعي، أو تدهور في الوظيفة، أو عدم خضوع الزوجة والأطفال، أو متاعب مادية مستمرة وظهور كل هذه الصراعات، على الرغم من العمل الجاد المستمر المنهك، مما يؤدي إلى القابلية للإصابة بقصور الشرايين التاجية على سبيل المثال، وغيرها من الأمراض العضوية.
3- السلوك التفاعلي للصراعات:
يميل هؤلاء الأفراد إلى قمع الشحنات الانفعالية، بعكس طفولتهم التي كانت مملوءة بالاندفاع والحركة والغضب والتعبير اللفظي والحركي عن الانفعالات المختلفة.

وعندما تتجمع هذه العوامل الثلاث في تكوين الشخصية والصراعات الإنسانية والسلوك المحبط، يصبح الإنسان أكثر عرضه للإصابة بأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم والجلطات القلبية والدماغية، وإضطرابات الجهاز الهضمي.
وأما الألية التي تربط بين النفس والجسد فهي معقده بعض الشيء وخصوصاً إذا وضعنا بالاعتبار أن النفس هي جزء من الدماغ وبالتالي من الجسد، وهذا يعني أنه لا يوجد أصلاً انفصال بين النفس والجسد حتى نحاول خلق الربط بينهما.
والنفس كما نفهمها الأن هي مجموعة من المراكز العصبية في أجزاء مختلفة من الدماغ، تعمل هذه المراكز على تنظيم الإنفعال والشعور والمزاج والإدراك والذكاء والشخصية والطموح والغرائز وفهم الحياة والتعاطي معها، وأيضاً يوجد في النفس منظومة القيم المعنوية والإيمان والمعتقدات، ولا يجوز أن نتصور النفس شيء وهمي في الخيال، بل هي واقع ملموس يمكن دراسته بوسائل مختلفة من أشكال التصوير باستعمال مواد مشعه والتصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي للدماغ، وكذلك في دراسة دماغ ا لإنسان بعد الوفاة. وفي النظام البشري تعتبر النفس السلطة العليا في الجسم لأنها هي مركز القيادة وتقوم بالتأثير على الجسد عبر ثلاثة طرق وهي:
1- الجهاز العصبي اللاإرادي:
وهذا الجهاز العصبي يتحكم بالكثير من وظائف الجسم من ضربات القلب إلى عصارة المعدة والأمعاء، والتبول والإخراج وله جزئين الجهاز العصبي السيمباثاوي وهو جهاز الطوارئ والجهاز العصبي الباراسيمباثاوي وهو الجهاز المسؤول عن الراحة والاسترخاء، ولك أن تعرف الفرق بينهما عندما نأخذ مثال على زيادة نشاط الجهاز السيمباثاوي ( الودِّي) فهذا يزيد من سرعة التنفس ونبض القلب، ويوسع حدقة العين ويزيد من عمليات التمثيل الغذائي في الكبد وسرعة الدورة الدموية، ويصبح الجسم وأجهزته في حالة طوارئ للأخطار أو الصعوبات، بعكس عمل الجهاز الباراسيمباثاوي ( اللاودي) الذي يقلل من ضربات القلب وسرعة التنفس، ويرخي عضلات الجسم، ويقلل من التمثيل الغذائي ويخفف من توسع حدقة العين، ولا شك بأن هناك حاله من التوازن الدائم تكون مطلوبة بين الجهازين حتى تعمل كافة أجهزة الجسد براحة وهدوء، أما في حالة استمرار عمل جهاز الطوارئ فإن هذا يعني تغيرات كثيرة وإرهاق لوظائف الجسم وأجهزته المختلفة.
2- الغدد الصماء:
في الجسم مجموعة من الغدد التي تفرز هرمونات في الدم تعمل على تنظيم وظائفه، والغدة الرئيسية هي الغدة النخامية والتي توجد في داخل الجمجمة وعلى مقربة من منطقة تحت المهاد في الدماغ (Hypothalamus) وتتلقى هذه الغدة تعليماتها من الدماغ والمراكز النفسية والعصبية بواسطة وتحت المهاد وتفرز هرمونات النمو، وهرمونات تشغيل الغدة الدرقية والفوق كلوية، وهرمون تنظيم إفراز البول، وهرمونات تنظيم عمل المبيض والخصية.
والغدة الدرقية الموجودة في الرقبة مسؤولة عن إفراز هرمون الثيروكسين والذي يعمل في كافة خلايا الجسم على تحفيز التمثيل الغذائي، ولكن هذا يتم بسيطرة الغدة النخّامية، والغدة الفوق كلوية تفرز هرمونات عديدة لها علاقة بتنظيم التمثيل الغذائي وتفرز الأدرينالين، وهو هرمون يعطي نفس أثار عمل الجهاز السيمباثاوي في فرض أوضاع طارئة في الجسم، والتأثير على جهاز المناعة، وهناك أيضاً وظائف كغدة صماء يقوم بها البنكرياس والغدد الجار درقية والمبيض والخصية، وهذه الوظائف كلها تحت سيطرة الغدة النخامية والدماغ، فعلى سبيل المثال نلاحظ الفتيات أنه أثناء فترات الامتحانات والتوتر قد تنقطع الدورة الشهرية لشهر أو أكثر وتعود لطبيعتها بعد زوال التوتر، وهذا يتم من مراكز الدماغ النفسية العليا إلى تحت المهاد وثم الغدة الدرقية فالمبيض، وتتوقف الهرمونات التي تفرزها الغدة النخامية عن أداء وظيفتها من حيث تكوين البويضة وحدوث النزيف الشهري المعتاد.
3- جهاز المناعة:
هو أحد الأجهزة الهامة في الجسم والموجود على شكل أجسام مضادة وخلايا الدم البيضاء، وهذا الجهاز المعقد يتأثر بالدماغ ومراكزه بطريقة معقدة ومتشابكه، وإذا تأثر جهاز المناعة فإن هذا يعني أن أجهزة الجسم لن تستطيع أن تقاوم الفيروسات والبكتيريا إذا هجمتها، ومن غير المستغرب أن الطالب في وقت الإمتحان تظهر في فمه حبيبات وعلى شفتيه وهي ناتجة عن فيروس ضعيف، تسنح له الفرصة للظهور عندما تتراجع المناعة ولو بشكل بسيط، وفي الأمراض المختلفة سواءاً السرطان أو الالتهابات المختلفة فإن تقدم المرض أو تجاوبه مع العلاج مرهون بمدى نشاط جهاز المناعة أو كسله وضعفه، وعندما يقال أن القرآن الكريم فيه شفاء للناس لا يكون هذا الكلام من فراغ، بل هو مبني على الأثر الكبير للإيمان على جهاز المناعة وبالتالي قدرة الجسم على التصدي للأمراض المختلفة بما فيها السرطان أو الإلتهابات الحادة والخطرة.

وإذا تخيلنا تشابك الجهاز العصبي اللاإرادي والغدد الصماء وجهاز المناعة ومدى ارتباطها بالأوامر النفسية، وعلى اعتبار أن النفس في الدماغ وهي قادرة على استيعاب المؤثرات الخارجية وتحويلها لأوامر داخلية، وهذا يعني أن الضغوط الخارجية وتغير المناخ والمشاكل الأسرية والإجتماعية والضوضاء سوف تحدث تأثيرها على الجسد عن طريق النفس ومراكزها، وأثر ذلك على الغدد الصماء والجهاز العصبي اللاإرادي وجهاز المناعة، وفي خضم هذه العلاقات من الصعب أن تتخيل أي مرض يلم بالإنسان يمكن الإدعاء بأن لا علاقة له بالنفس، فعلى سبيل المثال تعرض الإنسان لكسور العظام، لابد أن يتبع سلوكه المغامر أو تهوره وبالتالي استعداده الزائد للحوادث والكسور وإن كان المرض العضوي أو لحادث قد تم دون أي تأثير للفرد فيه، فهنا تظهر بشكل واضح قدرة الفرد على تحمل الإصابة والتعامل مع المرض، مثل إصابة رجل بعيار ناري في العمود الفقري والنخاع الشوكي تؤدي إلى شلل كامل في النصف الأسفل من الجسم، يكون من المستحيل أن تتوقع أن كل من يصابوا بهذه الإصابة يتعاملوا معها بنفس الطريقة، صحيح أن الإصابة واحدة والضرر الجسدي متشابه ولكن ردة الفعل النفسية وشخصية الفرد وظروف الإصابة كلها مختلفة، فالذي أصيب بهذا العيار الناري بينما كان يحضر حفل زفاف أخته غير الذي أصيب به وهو يدافع عن أرضه ووطنه، وكذلك ما الذي قُدِّم للمصاب، هل تم إسعافه وأهمل، أم أن هناك جهات حكومية وغير حكومية قادرة على أن تقدم له الدعم والمساعدة، وكذلك هل كان هذا المصاب ناجحاً في عمله وحياته الأسرية واستطاع أن يستمر في نجاحه رغم الإصابة، أم أن الفشل كان قد حالفه منذ زمن وجاءت هذه الإصابة لتعطيه كل المبررات المقبولة للاستسلام وعدم المحاولة لا على الصعيد المهني ولا الإجتماعي ولا الأسري.
من هذه المنطلقات يصبح واضح أن مفهوم الإضطراب النفسجسدي القديم قد تغير وأصبحت الأن النظرة الشمولية للمريض تقضي أخذ كل العوامل المؤثرة في الصحة معاً دون إهمال أياً منها مهما كان بسيط، وبناءاً على ذلك أصبح الطب النفسي أحد الفروع الهامة التي يجب أن تتوفر في المستشفيات وأن يكون الطبيب النفسي له دوره في كل الأقسام في المستشفى وهذا ما يطلق عليه الطب النفسي التواصلي (Liaison Psychiatry). فلا يعقل أن نقول بأن المرضى في قسم العناية المركزة أو الحثيثة مرتاحين نفسياً وهم يواجهوا أوضاع صحية قد تؤدي للوفاة أو الإعاقة الدائمة، ولا يمكن تصور قسم غسيل الكلى الذي يتردد عادة المريض مرتين في الأسبوع أو ثلاثة ولعدة ساعات، دون رعاية نفسية، ولا قسم الحروق وما تؤدي له الحروق من تشوهات وعمليات ومسكنات، أو ما كان السبب في الحروق والذي قد يكون محاولة انتحار أو إصابة بقنابل من طائرة قصفت المنازل. وكذلك في أمراض القلب والصدر والجهاز الهضمي أو الأمراض العصبية المختلفة التي قد تؤدي إلى أعاقة حركية دائمة مثل التصلب اللويحي ومضاعفاته، والتي لابد أن يكون لها أثر نفسي وتتطلب تدخل الفريق الطبي النفسي في المعالجة والمتابعة، وكذلك أقسام السرطان والجراحة والأطفال والأمراض النسائية وأطفال الأنابيب وأمراض المفاصل ونقص المناعة المكتسب (الإيدز). كلها بحاجة للرعاية النفسية حتى تكون الرعاية الطبية متكاملة.
فالطبيب الذي يعتقد أن اختصاصه هو أمراض القلب وأنه قد تمكن من فتح الشريان التاجي الذي كاد أن يقفل، قد انتهت مهمته هو مخطئ، ولابد أن يكون في اعتباره، مدى العوامل التي أدت لهذا الإغلاق للشرايين، من سمنه وقلة رياضة واكتئاب وزيادة دهون، وكذلك الأثر الذي تركه المرض على المريض هل كان الموضوع سخيف وشفي بالنسبة له أم أنه قد غير مجرى حياته، كل هذه الأمور تفرق بين نوعين من الطب الأول الطب التخصصي المعني بالشريان والعضو المريض، والطب الشمولي الذي يأخذ المريض كإنسان له مشاكله الحياتية والمادية والأسرية، ولديه قدرات إيجابية كالإيمان واللياقة البدنية والدعم الإجتماعي.

الدكتور وليد سرحان
مستشار الطب النفساني

همسات نفسية-2075- التأثيرات النفسية والصحية والاجتماعية للمخدرات والمؤثرات العقلية

12

همسات نفسيه-2075-
التأثيرات النفسية والصحية والاجتماعية للمخدرات والمؤثرات العقلية

إن التأثيرات على الإنسان و سلوكه وصحته النفسية والجسدية والأبعاد الإجتماعية لتعاطي وسوء استعمال المواد أو الإدمان عليها، لها عموميات مسلم بها أن هناك ضرر صحي نفسي وجسدي وتأثير سلبي على الأسرة والمجتمع وارتفاع معدل الجريمة والانحراف، وإخلال بأمن المجتمع، وتتفاوت هذه الأثار حسب المواد على النحو التالي:

الأمفيتامينات
تم تحضير مركب الامفيتامين لأول مره عام 1873 لعلاج الربو ثم التهاب الأنف وتطور الإستعمال في الثلاثينات من القرن الماضي، وبدأ سوء إستعمال على إعتبار أنه منشط ويساعد على السهر، وفي الحرب العالمية الثانية كان يصرف للعمال في المصانع الحربية حتى يعملوا لساعات طويلة دون نوم، وفي الخمسينات أستعمل لتخفيف الشهية ومعالجة الإكتئاب، وسرعان ما ظهر أن هذا غير ممكن، وتوفرت العديد من المشتقات لهذا المركب منها ما هو مستعمل طبياً حتى الأن في علاج فراط الحركة عند الأطفال، وبعض المركبات التي قد تستعمل في تخفيف الشهية. أما المنتشر منها في المنطقة العربية فهو الكبتاغون وبدرجة أقل الإكستاسي والميت أمفيتامين.
 التأثير النفسي: التناول المزمن لهذه المواد بالفم أو بالوريد تؤدي للخمول والأرق والقلق والأحلام المزعجة، سرعة الإنفعال والعصبية، ضعف التركيز والإندفاع في السلوك والوصول للذهان الزوري وهو إضطراب التوهم الإضطهادي، إذ يشعر المريض أنه مطارد وأن هناك من يراقبه ويحاول النيل منه. مما يؤدي للعنف وأحياناً محاولة إيذاء الأعداء المزعومين.
 التأثير الجسدي: سوء التغذية الناتج عن نقص الشهية، ونزول الوزن والإلتهابات الناتجة عن حقن المادة بمحاقن ملوثة بفيروس التهاب الكبد الوبائي أو الإيدز.
 التأثير الإجتماعي: إن إضطراب السلوك يؤدي للعنف وإمكانية الوقوع في مخالفة القانون بإيذاء الأخرين، وارتكاب الجرائم في سبيل الحصول على المادة والتي يصبح بحاجة لكميات كبيرة منها، وينشغل المتعاطي عن أسرته وعمله، فعند التعاطي يسهر ليوم أو يومين بلا نوم ويكون مزعج وعندما يقرر النوم عليه التوقف عن التعاطي أو على الأغلب يتناول مهدئات وكحول حتى يتمكن من النوم. وهذا يعزله عن أصدقائه وأسرته ومجتمعه.

الكوكايين
هي المادة الرئيسية المتوفرة في أوراق نبتة الكوكا، وهي شجرة تنمو بصورة طبيعية في أميركا الجنوبية، وقد دأب السكان الأصليين على مضغ أوراقه منذ 1500 عام وأصبحت تزرع هذه الشجرة، في عام 1886 تم عزل المادة الفعّالة من نبتة الكوكا وسميت الكوكايين، وتستعمل أوراق النبات أو معجون الكوكا المستخلص منها، أو مسحوق الكوكايين والكراك والذي يمكن تدخينه في حين أن المسحوق يتم شمه.
فالأوراق تمضغ والكراك يدخن ويستعمل في الغليون ويؤخذ بالوريد والاستنشاق للمسحوق. المنطقة العربية يصل إليها بالتهريب من مناطق الإنتاج مما يجعله مكلف على المتعاطين، وتعاطي الكوكايين وبشكل مستمر يؤدي للاعتماد النفسي وبداية ثم الجسدي لاحقاً.
 التأثير النفسي:
يؤدي الكوكايين للإضطرابات النفسية كالذهان الحاد والتوهم الإضطهادي والهلاوس، والشعور بأن الحشرات تتحرك تحت الجلد، وهذا يؤدي لإضطراب السلوك والنوم والتركيز والمزاج، ويتطور السلوك العنيف ويزيد الإنتحار.
 التأثير الجسدي:
بالجرعات الكبيرة يؤدي لفقدان الوعي ونوبات الصرع وتوقف القلب والموت، وتنخفض الشهية ويقل الوزن، ويتلف غشاء الرئتين، وقد يحدث ثقب في حاجز الأنف، إرتفاع في ضغط الدم قد يؤدي للنزيف الدماغي، ويحدث غثيان وتقيؤ، كما أن هناك إحتمال تكرار نوبات الصرع، وترتفع الإصابة بالسرطان في متعاطي الكوكايين، وتنقص المناعة مما يؤدي للكثير من الأمراض والإلتهابات، بما فيها متلازمة نقص المناعة المكتسبة أو الإيدز، ويتأثر الجنين والحمل بالتعاطي وقد يحدث إجهاض أو ولادة مبكرة وتشوهات خلقية في الجنين.
 التأثير الإجتماعي:
إن الإعتماد على الكوكايين يتسارع ويصبح المتعاطي رهينة في قبضته وسيطرة إدمانه، ويتنازل عن كل القيم والمبادئ والأولويات في حياته للحصول على المادة وتوفيرها بشكل متزايد، ويقوم بأعمال اندفاعية ذات طابع عدواني أو إجرامي، ومنها القتل والإنتحار، وتتعطل حياة المتعاطي الإجتماعية ويفقد عمله أو يخسر تجارته، وتضطرب العلاقات الأسرية ويفقد مكانته الإجتماعية والأسرية ويحدث الطلاق والإفلاس.

القات
هو شجرة دائمة الخضرة تستعمل أورقها الخضراء عن طريق المضغ والتخزين بالفم لاعتصار مادتها. وموطنها الأصلي الحبشة ومنها انتقلت لشرق أفريقيا وجنوب الجزيرة العربية، وهناك ما يؤكد إستعماله في القرن السادس الميلادي، واستعمل كالقهوة، ودخلت عادة تخزين القات في النظام الإجتماعي لهذه المناطق كما هو الحال في اليمن، إذ تعتبر عادة التخزين عامة بين مختلف أفراد المجتمع نساءاً ورجالاً. وغالباً على شكل جلسات إجتماعية تمتد من الظهر حتى المغرب، واستعمال أوراق القات لابد أن تكون طازجة وبالتالي فإن نقلها قليل، وتصدر لأوروبا بالطائرات وتستعملها هناك الجاليات اليمنية والحبشية. والمادة الرئيسية في هذه النبتة هي مادة الكاثينون، والقات غير مدرج على جدول المخدرات ولكن مادة الكاثينون مدرجة. وهناك بعض الدول تحظر دخوله لأراضيها.

 التأثير النفسي:
يسعى الناس للتخزين حتى يشعروا بالانسجام والاسترخاء وبلورة الأفكار والنشاط الجسدي، ولكن هذه المشاعر يتبعها القلق والأرق والشرود الذهني والوجوم، والخمول والكسل، وعدم الاستقرار ويظهر بين المتعاطين الإكتئاب، ضعف التركيز وفقدان الشهية، زيادة الكلام والعدوانية والهوس الخفيف وتوهم العظمة وتكدر المزاج.

 التأثير الجسدي:
إرتفاع ضغط الدم ونزيف الأنف، زيادة سرعة ضربات القلب، الجلطة القلبية والاستسقاء الرئوي، إرتفاع الحرارة وزيادة التعرق والتهابات بالفم واللثة وغشاء المعدة، الإمساك وضعف الشهية ونقص الوزن والتغذية والضعف العام.
 التأثير الإجتماعي:
يعتبر القات مشكلة اقتصادية كبرى في الدول التي ينتشر فيها إذ أن ثلثي دخل الفرد يتم إنفاقه على القات، وتزرع معظم الأراضي الخصبة به، وبالتالي تؤثر على التنمية في تلك الدول، وتتمحور الحياة الإجتماعية حول القات فهناك جلسة للنساء وأخرى للرجال قد تستغرق 3 -6 ساعات يومياً يتوقف فيها الناس عن العمل والإنتاج منذ الظهيرة وحتى بعد الغروب يكون المجتمع مشلول والناس تخزن القات وتشرب معه المنبهات. وتتأثر الروابط الأسرية ويكون الإنفاق الرئيسي على القات، وليس تغذية وتعليم الأطفال. وهناك ادعاءات بأن القات يحسن الروابط الإجتماعية وهذا بالواقع ثمن عالي يدفع من قبل المجتمع إذا صح هذا الإدعاء والذي لم تؤيده الدراسات والمشاهدات.

المهدئات
مصطلح بدأ بالخمسينات في القرن الماضي للتعريف بمركبات كيماوية معينة تحدث شعور الهدوء، والتخفيف من القلق وتم فصلها عن العقاقير القديمة المسكنة، وقد كان عقار مبروباميت هو أول المركبات الكيماوية الصنع من فئة المهدئات في عام 1954، وفي عام 1970 بدأت مجموعة البنزوديازبين ومنها الفاليوم الشهير ووصل عدد مركباتها الأربعين، واستعملت طبعاً كمضادات للقلق ومنومات ومضادات صرع وراخية للعضلات، وفي معالجة أعراض انسحاب الكحول. وتبين مع الإستعمال أن هذه المركبات تؤدي للاعتماد الجسدي والتحمل، وبدأ سوء إستعمالها والإدمان عليها، وفي المنطقة العربية أصبحت تشكل أحد مصادر الإعتماد الرئيسية خصوصاً في الدول التي يسهل صرفها من الصيدليات دون تدقيق ووصفات خاصة. وتعاطي البنزوديازبين لفترات طويلة وبجرعات متزايدة له أن يؤدي لأضرار مختلفة.

 التأثير النفسي:
وإذا استعملت هذه العقاقير ضمن الإشراف الطبي والجرعات المناسبة فهي تخفف من الأرق والقلق، أما الإستعمال مزمن وبجرعات كبيرة متزايدة فإنها تؤدي لاضطرابات في السلوك، ونوبات الغضب والعدوانية والعنف ومحاولات الإنتحار والإكتئاب، وضعف الذاكرة والتركيز والإنتباه.
 التأثير الجسدي:
تعثر النطق والترنح ورأرأة العين وتتأثر المهارات اليدوية والتوازن العضلي وضعف العضلات.
 التأثير الإجتماعي:
من المؤسف أن هذه المواد أصبحت تداول بين الناس وكأنها مواد للتسلية، وحتى أن النساء يحملنَّ هذه الأدوية معهنَّ ويعرضنها على الصديقات والجارات، وفي كثير من الأحيان يكون تصاعد الجرعة سراً دون معرفة الزوج أو الأسرة، إلى أن تبدأ الملاحظات على سلوك المتعاطي وتستره على الأمر، ونومه المفرط أحياناً وعدم نومه في أحيان أخرى، وزيادة النسيان ونوبات الغضب التي قد تؤدي للخلافات الزوجية والصدام مع زملاء العمل. ومن الصعب معرفة الأعداد الحقيقية للمتعاطين لهذه المواد، إذ أن معظم المدمنين يستعملوا هذه العقاقير في حالة عدم توفر الجرعة اللازمة من الهيروين أو الكحول، وبالتالي فإن المجتمعات التي لا تتشدد في صرف هذه الأدوية أصبحت مدمنه على المهدئات منفردة أو مع المواد الأخرى.

الأفيون والأفيونات
عرف الأفيون منذ ألآف السنين وفي حضارات قديمة عديدة، وهناك دلائل على إستعماله تعود إلى ثلاثين ألف عام، والأفيون هي المادة العصارية المستخلصة من زهرة الخشخاش الأسيوية، ويتم الحصول على هذه العصارة بشق أعلى هذه الزهرة، وهو الرأس الحاوي للبذور، وبعد جمع العصارة تترك 24 ساعة لكي تجف، وبعدها تجمع، وحصيلة ذلك هو الأفيون الخام، والذي يحتوي على عدد من المركبات الأفيونية وعددها عشرون مركباً. وأهمها المورفين والكودايين، ويتم تصنيع مواد من الأفيونات الطبيعية أهمها الهيروين، وفي القرن الماضي تم تصنيع مركبات أفيونيه كيماوياً بصورة كاملة بدون أي محتويات طبيعية نباتية وأهما البثيدين.
وقد أستعمل الأفيون في تخفيف آلام والتخدير ومعالجة الإسهال والسعال، وقد تقلصت الاستعمالات الطبية، وأصبح المورفين والبثدين من أهم المسكنات الطبية القوية التي تستعمل في الإصابات وبعد العمليات الجراحية، وكون هذه المواد تؤدي عند تناولها للشعور باللذة والمتعة والكفاء والراحة، وهذا أدى إلى إساءة إستعمال المواد الأفيونية وأهمها الهيروين، وأهم مناطق زراعة الخشخاش الأسيوي هي أفغانستان حيث ينتج معظم أفيون وهيروين العالم، والإدمان على الأفيون سريع ولكن الأشد وأخطر هو الهروين، والذي من الممكن أن يشكل حالة اعتماد جسدي في فترات قصيرة لا تتعدى الأسبوعين، ومتعاطي هذه المواد يعانوا من أضرار كثيرة.
 التأثير النفسي:
تغير شخصية المتعاطي وتدهورها، وتتراجع القدرات الفكرية والجنسية، ويقع المتعاطين في الإكتئاب وقد ينتحروا بسبب شعورهم أنهم أصبحوا رهائن لهذه المادة والتي عليهم توفيرها على مدار الأربع وعشرين ساعة.
 التأثير الجسدي:
ترتفع الوفيات بين مدمني الهيروين بسبب تناول جرعات زائدة والإصابة بالالتهابات الفيروسية كالتهاب الكبد الوبائي والإيدز، كما يموت منهم أعداد كبيرة بالإنتحار والقتل والحوادث الطارئة المختلفة. والجرعات الزائدة تؤدي لوقف التنفس يقل الوزن ويظهر الشحوب والإمساك الشديد وتظهر مشاكل نقص الفيتامينات، ومن المعتاد أن يكون الهيروين مختلط بمواد يتم غشه بها مثل مضادات الصرع وأدوية السكري والتي قد تؤدي لمضاعفات جسدية خطيرة وغير متوقعه.
 التأثير الإجتماعي:
يتجه المتعاطي لهذه المادة للترويج كونه مكلف، وعندما يستنفذ الفرد إمكاناته فليس أمامه إلا أن يقدم هذا السم لأصدقائه ليقعوا في الشرك ويبدأ بالحصول على حصته مجاناً، وقد يستطيع أن يوفر بعض المال جراء هذا العمل الغير مشروع، وكثيراً ما يدخل هؤلاء الأفراد في مشاكل قانونية وجرائم للحصول على المادة، وينعزل المتعاطي عن أسرته ومجتمعه ويرافق من هم في نفس الخط السلوكي، وغالباً ما يفقد عمله وقد يطلِق وقد تنبذه الأسرة، وهم في دول كثيرة قد يصبحوا متشردين ومتسولين ومروجين.

الكحول
إن المادة الكحولية الفعّالة هي أثيل الكحول والذي يتم تكوينه بتخمير الفواكه والحبوب، ويمكن أن يحُضر كيماوياً، كما أن عملية التقطير تؤدي لزيادة نسبة الكحول إذ أن التخمير يعطي نسبة لا تتجاوز 13%، ولكن بالتقطير يمكن أن تصل نسبة الكحول إلى 50%، وتعرف المستحضرات الكحولية بالنبيذ والبيرة والويسكي وغيرها. وتدل النصوص التاريخية على إستعمال الخمور كمشروب مريح ويعطي بعض النشوة، وفي الحفلات والمناسبات والمعابد، وعبر التاريخ كان هناك إساءة إستعمال واعتماد على الكحول، وقد حرّمته الديانة الإسلامية وحذرت منه الكثير من الديانات، وهناك بعض الدول الإسلامية التي تمنع تداوله وأخرى تسمح ببيعه بمستويات متفاوتة من الحرية، ويشكل الإدمان الكحولي مشكلة كبرى في الدول الصناعية، وفي الدول العربية والإسلامية المشكلة أقل إلا أنها قائمة، إن تناول الكحول بالمناسبات والأعياد يمارسه الكثير من البشر دون أضرار، أما الإستعمال اليومي المتزايد في الكمية وعلى مدار اليوم يؤدي للاعتماد الجسدي.
 التأثير النفسي:
يستغرق إدمان الكحول سنوات في العادة وهو يتطور حتى يصل للشرب مجرد فتح العينين في الصباح ولا يتوقف إلا عند النوم، ويؤدي ذلك لتدهور في القدرات العقلية والخرف والإكتئاب والهلوسة الكحولية، وعند التوقف المفاجئ يحدث الهذيان الإرتعاشي، ومتلازمة كورساكوف في النسيان والتلفيق، والغيرة المرضية.
 التأثير الجسدي:
يؤدي الكحول لالتهاب الأعصاب الطرفية، إرتفاع معدلات السرطان في الجهاز الهضمي، وتليف الكبد ويؤثر على عضلة القلب ويؤدي لفقر الدم واعتلال العضلات ويؤثر على الجنين في المرأة الحامل، ويؤدي للنقص الغذائي خصوصاً الفيتامينات، ويعطل الأداء الجنسي، وعند التوقف قد تحدث نوبات صرع وتلف في المخيخ والتهابات في العضلات.
 التأثير الإجتماعي:
إن تناول المشروبات الكحولية عملية متواصلة، فالشخص الكحولي لا يستطيع أن يفارق المشروب، وهذا يعني أنه قد يشرب في العمل والشارع والبارات والبيت، وتدور حياته حول الشرب لدرجة الإنهاك والتسمم والنوم، وبالتالي تضطرب العلاقات الإجتماعية وغالباً ما تجد زوجة مدمن الكحول مصابة بالإكتئاب، ويهمل عمله وينعزل إجتماعياً وقد تنعزل الأسرة بكاملها للحرج الذي يسببه المدمن للعائلة أمام الناس، ويتعرض هؤلاء الأفراد لمشاكل كثيرة مثل حوادث السير الخطرة نتيجة قيادة السيارة تحت تأثير الكحول، ويتدهور المستوى الإقتصادي والإجتماعي، وهناك نسبه ممن يصبحوا متشردين ويستجدوا الناس في الشوارع حتى يجمعوا قيمة المشروب فيسارعوا لشرائه، ويشكل الكحول مشكلة إجتماعية تراها في شوارع الدول الغربية، وفي المجتمع العربي تبقى المشكلة داخل البيوت إلاّ فئة من الذين يضطربوا بعد الشرب ويصبحوا عنيفين ويتشاجروا في البارات، ولا تكاد دورية شرطة في المدن تمضي يومها دون مواجهة مشاكل من سكروا وبدأوا يتصرفوا بطرق غير مناسبة.

المذيبات والمواد الطيارة
هي مجموعة من المواد الطبيعية والمصنعة والتي لها خاصيه إذابة بعض المواد الأخرى وإطلاق أبخره نتيجة لذلك، ولذلك تسمى المذيبات الطيارة والتركيب الأساسي لهذه المواد هو الهايدروكربون ومنها: البنزين، ومزيل طلاء الأظافر (الأسيتون) والأصباغ و الأصماغ، وغاز الولاعات، وبالرغم أن هذه المواد بالأساس لها استعمالاتها المعروفة في الحياة اليومية والصناعة، إلا أن البعض يقوموا باستنشاق أبخرتها ويكرروا ذلك للانتعاش والمتعة وخصوصاً الأطفال والمراهقين، وهناك ما يشير إلى أن إساءة الإستعمال لهذه المواد قد بدأت منذ قرنين من الزمان على الأقل، ولا تؤدي هذه المواد للإعتماد الجسدي ولكن التعود النفسي، وهناك من يجربها مره أو يكررها بين الحين والأخر، وهناك من يصبح عنده الشم عادة يومية ، وأضرارها خطره.
• التأثير النفسي:
يتأثر سلوك المتعاطين لهذه المواد ويصابوا بالهلاس البصرية والسمعية، ويتكدر مزاجهم بعد الشم وقد ينتحروا، وتتأثر قدرات الأولاد على الدراسة والانتظام في الدوام الدراسي ويتأخر تحصيلهم.
• التأثير الجسدي:
قد يؤدي الإستنشاق للذهول والغيبوبة وتوقف القلب المفاجئ والوفاة، وإضطراب البصر، وتأثر الكبد والكلى وإصابات الدماغ والتهاب الأعصاب.
• التأثير الإجتماعي:
إن إنتشار هذه الظاهرة بين الأطفال من عمر العاشرة والمراهقين للشباب، غالباً ما يترافق مع الانحراف السلوكي والهروب والتسرب من المدرسة. وكما أن هؤلاء المتعاطين غالباً ما يتحولوا تدريجياً للمواد الأخرى كالكحول والحشيش، وذلك مع تقدم العمر وتحسن الإمكانية المادية لشراء مواد أخرى.

القنابيات (الحشيش والماريوانا)
القنابيات هي مجموعة من المستحضرات من نبته القنب الهندي، وهي نبته حوليه تنمو لارتفاع مترين ولها أوراق طويلة مسننه، ويعتقد أن النبتة قد وجدت أصلاً في أواسط آسيا حيث مازالت تنمو بصورة برية ومن هناك انتشرت لدول كثيرة منها لبنان والمغرب ومصر واليمن، وهناك ما يزيد عن خمسين صنفاً من هذه النبتة تنمو في ظروف مناخية مختلفة، وهناك تفاوت بين صنف وأخر، و إختلاف بين نوعية وفعّالية المستحضر من النبتة الواحدة تبعاً لما إذا كان مستخلصاً من الساق أو الأوراق أو الأزهار وفيما إذا كانت النبتة ذكراً أم أنثى، ومعظم المادة الفعالة تتركز في الأوراق القريبة من الأزهار أو في الأزهار نفسها.
الماريوانا مستحضر خفيف الفعالية ويؤخذ من أوراق وساق النبتة بعد تنشيفها ويدخن كالسيجارة أو الغليون، ويمكن خلطه مع الحلويات أو تحضيره على شكل شراب، ويمكن الحصول على مستحضر من الصمغ الذي يفرز من أوراق النبتة المزهرة في أعالي النبتة والذي يسمى بالشرق الأوسط بالحشيش. وفعالية الحشيش عثرة أضعاف فعالية الماريوانا وذكرت النبتة واستعمالها بالصين ثلاثة آلاف عام قبل الميلاد.
تحتوي النبتة على حوالي 400 مركب كيماوي، وقد استعملت عبر التاريخ في العلاج لليرقان والسعال وبعض الطفيليات وأمراض المفاصل، ولكنها استعملت في المعابد والاحتفالات وهي من أكثر المواد الممنوعة إنتشاراً في العالم، ولا تسبب اعتماد جسدي ولكن اعتماد نفسي، والتناول الطويل للقنابيات يؤدي لتأثيرات عديدة.
 التأثير النفسي:
إن الإستعمال الطويل يؤدي للخمول واللامبالاة ونقص الدوافع والحوافز وضحّالة العواطف، والإكتئاب والنسيان، ويؤثر على القدرة على قيادة السيارة بشكل أمن، زيادة إنتشار الإضطرابات الذهانية والتوهم الإضطهادي والفصام، حالات من القلق والهلع، وفقدان الإهتمام بالمظهر الخارجي، والاتجاه للخضوع والمسالمة والبعد عن العنف، فقدان الهدف والإنسحاب من المنافسة، وفقدان الأمل والطموح، ونادراً ما تؤدي للعنف.
 التأثير الجسدي:
تتأثر الحركة العضلية وتناسقها في الحركات المعقدة، زيادة الالتهابات الرئوية والربوية، وزيادات الأورام السرطانية في الصدر. وتأثر الدماغ والعقم.
 التأثير الإجتماعي:
لا شك أن الإعاقة الإجتماعية للمتعاطين هي من أهم الآثار ولكنها لا تكن واضحة، فلا بد أن تتأثر إنتاجية الفرد والمجتمع، وتفاعل الأفراد مع مشاكل أسرهم ومجتمعهم، ويعتبر تعاطي الحشيش الخطوة الأولى نحو الهيروين والكوكايين، وسهولة التعاطي بالتدخين تجعل من التعاطي وكأنه مقبول إجتماعياً فمن يعرف أن هذه السيجارة تحوي الحشيش؟ وهناك محاولات في دول عديدة لتحرير الحشيش من الحظر القانوني على إعتبار أنها لا تزيد في أضرارها عن الكحول والتبغ المسموح، وهذا غير مقبول فالأصل هو التخفيف من المواد الخطرة المسموح بتداولها لا زيادتها.

المهلوسات
عرفها الإنسان عبر التاريخ من نباتات متعددة مثل المسكالين المأخوذ من نبات صبيري ومادة بسايلوسايبين في نوع من الفطر، ومادة (ل س د) وهي موجودة بنبات يدعى مجد الصباح ويتم تصنيعه، وهناك عدة أنواع أخرى مصنعة كيماوياً مثل غبار الملائكة وعقار الحب. وغالباً ما يكون إستعمال هذه المواد في الحفلات والمناسبات وليس بشكل يومين وقد يؤدي إستعمال كمية قليلة ولمره واحدة لهلاوس فورية، وثم تكرار الهلوسة حتى دون استعمال المادة. والآثار التي تؤدي إليها هذه المواد كثيرة جداً وحسب النوع المستعمل وكميته.
 التأثير النفسي:
يتغير المزاج للنشوة أو للتكدر والانقباض والضيق الشديد، والهلاوس البصرية والسمعية تكون على شكل رحله خارج العالم وقد تكون الرحلة ممتعة أو مرعبه وخلال تأثير المادة، قد يشعر المتعاطي أنه قادر على الطيران فيقفز من إرتفاع عالي، ويضطرب السلوك بناءاً على الهلاوس، وقد يؤدي الإستعمال لإضطراب ذهاني فصامي، أو هلاوس متكررة.
 التأثير الجسدي:
إرتفاع ضغط الدم، وتسارع ضربات القلب والوهن العضلي والارتعاش والغثيان والنفس السريع والعميق، وفقدان التآزر العضلي الحركي. يتأثر السمع والبصر وكأن الفرد قد أصبح قادراً على رؤية الصوت وسماع اللون.
 التأثير الإجتماعي:
كثيراً ما أدت هذه المواد لمخاطر على الفرد ومن حوله، وهناك حالات أصيبت فيها مجموعه من الناس بالهلوسة بعد تناول المادة عن قصد أو بالخطأ، ولا شك أن هذه مواد مدمره للمجتمع، خصوصاً إذا أصبح إستعمالها متداول، ولكن المألوف أن من يتعاطوها هم عادة ممن يتعاطوا العديد من المواد الأخرى وتختلط أثارها الإجتماعية بأثار المواد الأخرى، بما فيه من دمار للحياة الأسرية والوظيفية والإجتماعية.

الدكتور وليد سرحان
مستشار الطب النفسي
عمان-الأردن
wsarhan34@gmail.com

همسات نفسية -2074- الإنتحار Suicide

12.

همسات نفسية -2074-
الإنتحار Suicide

يعرف الإنتحار بأنه فعل يؤدي بالنتيجة للموت، ويكون هذا الفعل قد قام به المنتحر عالماً بما سيؤدي إليه، وأساليب الإنتحار تتنوع من الغرق والشنق إلى الحرق وابتلاع المواد السامة والحبوب أو القفز من الأماكن العالية أو إستعمال الأسلحة النارية، ومعظم حالات الإنتحار يكون قد تم الإعداد لها إذ يختار المنتحر وقت الفجر، وعندما لا يكون أحد في البيت، أو يقوم بالعملية في مكتبه بعد أن يغادره الجميع، وقد يغلق الأبواب بطريقة تؤخر فرصة إنقاذه من قبل الأسرة والمحيطين به. كما أن بعض المنتحرين يتبع عدة احتياطات فيقوم ببلع كمية كبيرة من الحبوب أو السموم ويقطع شرايين الرسغيين ويعلق نفسه بحبل والباب مغلق من الداخل بما يعطي صورة عن مدى إصراره على الموت، وعدم رغبته بأن يتم إنقاذه، ومن الغريب أن أكثر من ثلثي المنتحرين يكونوا قد ذكروا نواياهم بطريقة أو أخرى للأسرة أو الأصدقاء أو الأطباء ولكن أحداً لم يأخذ الموضوع على محمل الجد.

انتشاره وأسبابه
يعتبر الإنتحار أحد أهم عشرة أسباب للوفاة في الكثير من الدول، إن معدل الإنتحار في أي مجتمع له تأثير على المجتمع، ويعكس بشكل واضح قدرة المجتمع على احتواء هذه الظاهرة ومنعها، وتتفاوت المعدلات المعلنة للإنتحار في الدول المختلفة بين 25 -40 حالة انتحار لكل مائة ألف من السكان سنوياً في الدول الغربية، وتنخفض في الدول العربية إلى 1 -2 حالة لكل مائة ألف من السكان سنوياً، ويبدو أن هناك حماية من الإنتحار في المجتمع الإسلامي والعربي بسبب الوازع الديني والترابط الأسري والإجتماعي، ولكن إنخفاض معدل الإنتحار في هذه الدول يلعب به عامل أخر وهو عدم دقة التبليغ، لما يحمل الإنتحار من وصمة في المجتمع فإن الكثير من الحالات لا تسجل على أنها انتحار، وتعطى أسباب طبيعية للوفاة، وهذا يعني أن الإحصاءات في الدول العربية لا تعبر عن حجم المشكلة الحقيقي، ومع ذلك فإن معظم الدول العربية شهدت إرتفاعاً ملحوظاً خلال العقدين الماضيين.
الذكور أكثر إنتحاراً من الإناث، كما أن العزلة الإجتماعية والعائلية تزيد من إحتمال الإنتحار، فالمطلقون والأرامل والعزاب أكثر إنتحاراً من المتزوجين، وأما المشاكل النفسية فعلى رأسها الإكتئاب الذي يؤدي إلى 70% من حالات الإنتحار، ويتوزع الباقي على مرضى الفصام والإدمان وإضطرابات الشخصية.
والإكتئاب الذي يؤدي للإنتحار غالباً ما يكون بين المتوسط للشديد، وإذا ترافق مع البطالة وتكرار محاولات الإنتحار في السابق وعدم الوصول للعلاج وعدم وجود دعم إجتماعي، كما أن الطبقات الإجتماعية العالية والفقيرة أكثر ميلاً للإنتحار من الطبقات الوسطى، كما أن هناك مهن كالأطباء والقضاة والكتّاب أكثر ميلاً للإنتحار من غيرهم.
وهناك تقرير من عدد من الدول المتقدمة تفيد بانخفاض معدلات الإنتحار نتيجة تحسن معالجة الإكتئاب، في حين أن هناك زيادة ملحوظة في دول أخرى مثل روسيا ويرتبط ذلك بالتفكك الإجتماعي والإدمان على المخدرات.

التعامل مع الإنتحار
إن من أنتحر ونجح في ذلك قد يبدو وكأن مشكلته انتهت ولكن الواقع أن هناك مشاكل ستظهر بين أفراد أسرته أو أصدقائه وحتى الطبيب الذي يعالجه، لأنهم لم ينتبهوا إلى تلميحاته وتصريحاته.
أما إذا أبدى المريض الذي يعاني من أي مرض نواياه الإنتحار، أو ظهر على تصرفاته ما يشير إلى ذلك مثل توديع الناس وتوزيع مقتنياته الثمينة، أو محاولة الإنتحار فإنه لابد أن يخضع هذا المريض للتقييم النفسي الكامل وأن يبدأ علاجه بشكل سريع وبمراقبته تمريضية حثيثة، وقد يكون ذلك في المستشفى، وإذا كان في البيت لابد من وجود من يرافق المريض على مدار الساعة، بالإضافة للعلاج الدوائي والنفسي المكثف.
وبما أن معظم المنتحرين يكونوا قد حاولوا الإنتحار سابقاً فهذا يعني أنه لم تستغل فرصة المحاولة لتقييم المريض وتقديم المساعدة له.
وفي مجتمعنا العربي لابد أن نعمل بجد بهدف إبقاء الإنتحار تحت السيطرة وذلك يتم بعدة وسائل:
1- التركيز على الوازع الديني وتجريم قتل النفس.
2- عدم التخلي عن الأسرة المتحدة، والتكافل الإجتماعي والتعاطف الذي يتمتع به مجتمعنا لفترات طويلة، ويلاحظ في السنوات الأخيرة أن هناك بوادر تفكك لهذا التكافل المحبب والمطلوب.
3- زيادة الوعي للمشاكل النفسية عموماً والإكتئاب خصوصاً بين الناس.
4- إدخال الصحة النفسية ضمن خدمات الصحة بشكل عام فمرضى السرطان والسكري والفشل الكلوي والإيدز والكثير من الأمراض المزمنة كأمراض القلب وتصلب الشرايين ترتفع بها نسب الإكتئاب إلى 30-40%، ولا يتم اكتشافها ولا علاجها، ولو تم مسح دائم لهؤلاء المرضى لاكتشفنا ألاف الحالات وتمكنا من معالجة الإكتئاب ومنع الإنتحار.
5- توفير الخدمات النفسية والإرشادية في المدارس والجامعات والمصانع والتجمعات السكانية.
6- إدخال المرض النفسي ضمن أولويات الخدمات الصحية وضمن أنظمة التأمين المختلفة والتي دأبت على استثناء المرض النفسي دون منطق.
7- تدريب طلاب الطب والأطباء العامين في ميدان الطب النفسي، والتأكيد على قدرة الطبيب العام على تمييز الإكتئاب وتشخيصه وعلاجه والانتباه للنوايا الإنتحارية وتحويل هؤلاء المرضى للأطباء النفسيين.
8- تدريب الأخصائيين الاجتماعيين والممرضين واختصاصي علم نفس على تقييم الخطورة الإنتحارية في حالة إلحاقهم للعمل في الخدمات الصحية والإجتماعية، والمستشفيات العامة خصوصاً.
9- معالجة الحالات النفسية التي تحمل خطورة الإنتحار وخصوصاً الإكتئاب الشديد، بحذر ودقه وفي مكان متخصص وآمن، وضمن رعاية طبية وتمريضية بتخصصه في مستشفى نفسي أو قسم للطب النفسي في مستشفى عام.
10- العمل على تعديل القوانين بحيث يصبح تقييم من حاول الإنتحار نفسياً إجبارياً، وألا تغلق الشرطة والإدعاء العام القضية بمجرد التحقيق أنها محاولة الإنتحار بل الإنتظار للحصول على تقرير طبي نفسي بذلك.

الدكتور وليد سرحان

همسات نفسية -2073- إيذاء النفس المتعمد deliberate Self-harm

123

همسات نفسية -2073-
إيذاء النفس المتعمد deliberate Self-harm

إيذاء النفس المتعمد يقصد به الفعل الذي لم يؤدي للوفاة وقد لا تكون الرغبة في الموت هي هدفه أصلاً وكانت هذه الأفعال تصنف في الماضي على أنها محاولات انتحار لم تنجح، ولا يمكن الفصل التام بين الإنتحار وإيذاء النفس المتعمد فبعض حالات الإنتحار الجادة قد يتم فيها إنقاذ المريض وبالتالي تصبح ضمن إيذاء النفس المتعمد، وبعض من يقوموا بإيذاء أنفسهم متعمدين قد يخطئوا في تقدير الفعل ويموتوا فيصبحوا من المنتحرين ولو أن نيتهم في الموت لم تكن قائمة. كما أنه لابد من التأكيد على العلاقة الحميمة بين السلوكيين، فمن يقوموا بإيذاء أنفسهم متعمدين سيكون خطر انتحارهم خلال عام هو مائة ضعف الشخص الذي لم يؤذي نفسه.
والأساليب المتبعة في إيذاء النفس المتعمد تكون جروح سطحية في الرسغين أو الصدر أو البطن، أو أخذ جرعات زائدة من الأدوية أو إستعمال مواد سامة بكميات صغيرة، وغالباً ما يقوم الشخص الذي يؤذي نفسه بهذا العمل دون إخفاء ذلك أو جعل الأمر صعب الإكتشاف، بل على العكس غالباً ما يقوموا بهذه الأفعال أمام الآخرين وبطريقة استعراضية، وإن لم يكن هناك أحد فبعد تناول الجرعة أو جرح الرسغ يقوم بالإتصال الهاتفي مع صديق أو أحد أفراد العائلة أو الإسعاف، وكأنه بإيذاء نفسه يود إرسال رسالة لمن حوله أنه يعاني أو أن طلباته لا تلبى أو أنه يريد اهتمام أكثر ممن حوله، فهي تحمل معاني مختلفة عن الإنتحار ففي الأوراق التي يكتبها المنتحرون الجادون تراهم يعتذروا ويطلبوا الصفح عنهم والمغفرة من الله عز وجل، أما من يقوموا بالإيذاء فعلى الأغلب يكتبوا لوم وعتاب على الأهل، ولا يعتذروا مما فعلوا ولا يطلبوا المغفرة.

إنتشار وأسباب إيذاء النفس المتعمد
إن إيذاء النفس المتعمد أوسع إنتشاراً من الإنتحار بحوالي 30 – 50 مرة، وهذا يعني أن المعدل يتراوح بين 300- 500 حالة إيذاء نفس متعمد لكل مائة ألف من السكان، وهو أكثر حدوثاً بين الإناث من الذكور، وفي السن الأصغر ويزداد بين المطلقين والزوجات الصغيرات دون سن العشرين، وهذه المعدلات العالمية، وأما المعدلات العربية فهي أقل بلا شك ولكن المسجل منها أقل بكثير، ولكن الصفات المذكورة هي موجودة ومشاهدة في المجتمع الغربي، وتلعب العوامل الإجتماعية دوراً هاماً في هذه الظاهرة، تزداد في المدن المكتظة والحواري وبين العاطلين عن العمل، ومن المعروف أن الذين أذوا أنفسهم يكونوا قد تعرضوا لأحداث الحياة الضاغطة خلال الستة شهور السابقة، أضعاف من لم يقوموا بهذه الأفعال.
ويبقى الإكتئاب أهم الإضطرابات النفسية المؤدية لهذا السلوك يليه القلق عند النساء والإدمان عند الرجال، وهناك نسبة كبيرة من أصحاب الشخصيات المضطربة يكرروا محاولات إيذاء النفس.
وأما الأسباب التي يعطيها من أذوا أنفسهم فقد تشمل الموت أو التخلص من العذاب والرغبة في الراحة أو تغيير سلوك الآخرين أو الهروب من مأزق واظهار اليأس للأخرين أو طلباً للمساعدة.
والعوامل التالية مرتبطة في تكرار الإيذاء:
– المحاولات السابقة.
– إضطراب الشخصية.
– الإدمان وإساءة إستعمال المؤثرات العقلية.
– تاريخ سابق للمعالجة النفسية.
– البطالة.
– تدني المستوى المادي والإجتماعي.
– وجود تاريخ من العنف.
– الأعمار من 25 – 54 سنة.
– العزاب والمطلقين.

ومن المعروف أنه خلال عام سيكرر 1 من كل ستة مرضى إيذاء نفسه وسينتحر 1 من كل 100 شخص حاول إيذاء نفسه.

التعامل مع إيذاء النفس المتعمد
إن التعامل مع هذه الفئة من المرضى تشمل العديد من الخدمات وتشمل خدمات الرعاية الصحية الأولية، وخدمات الإسعاف وأقسام الطوارئ في المستشفيات والخدمات الإجتماعية، وبالتالي لابد أن يكون العاملين في هذه المجالات مدربين على تقييم كل حالة وإتخاذ القرار المناسب بالتعاون مع الطبيب النفسي.
من المؤسف أن نسبة كبير ممن يحاولوا إيذاء أنفسهم لا يصلوا لعلم أحد، والبعض قد يصل الطبيب العام ومراكز الرعاية الصحية الأولية، والبعض يصل لأقسام الطوارئ دون إدخاله للمستشفى، والبعض يدخل المستشفى في أقسام مختلفة كالحروق أو الأمراض الباطنية أو الجراحة أو العناية الحثيثة، وفي قوانين الدول المتقدمة كل حالة إيذاء متعمد للنفس لابد أن يتم تقيمها نفسياً، وهذا غير معمول به في معظم البلاد العربية يخرج معظم هؤلاء المرضى من المستشفى بعد أن يتم التعامل مع الإصابة الجسدية، أما الإصابة والمعاناة النفسية فتُهمل، وفي الأحوال التي يستعان بها بالطبيب النفسي لأخذ الرأي غالباً لا يكون هناك أي معلومات متوفرة عن المريض، ومن هنا تأتي أهمية وجود الأخصائي النفسي والإجتماعي في المستشفيات العامة والذي يجب أن يعد تقريراً وتقديراً للحالة قبل أن يقوم الطبيب النفسي بتقييم المريض.
ولابد أن يتم تقييم المريض من قبل الأخصائي النفسي والإجتماعي والطبيب النفسي وأعضاء الفريق الطبي النفس إذا توفر ذلك، ويشمل التقييم على ما يلي:
1- تقييم خطورة الإنتحار.
2- تقييم خطورة تكرار إيذاء النفس.
3- الحالة الصحية الجسدية.
4- الظروف الإجتماعية.
5- ما هو التشخيص النفسي للمريض.
6- ما هي الخطة العلاجية للمريض ومن سينفذها.

الدكتور وليد سرحان

همسات نفسيه -2072- الاكتئاب

12

همسات نفسيه -2072-

الاكتئاب
ماهية الإكتئاب
إن الشعور بالحزن من متطلبات حياة الإنسان، ولابد لكل فرد من بني البشر أن يمر بلحظات أو ساعات وأحياناً بأيام أو بأسابيع من الشعور بالحزن والهم والغم والنكد لسبب أو لأخر، فهذا حزين لأنه رسب في إمتحان وذاك خسر في تجارة، وفلانة تبكي فراق زوجها الذي توفاه الله، وفلان قد هبطت معنوياته لأن الفتاة التي أحبها لسنوات قررت الزواج من غيره، هذه الأمثلة وغيرها الكثير، قد تمر بنا جميعاً دون استثناء، ومن الملاحظ في مشاعر الحزن أن تبدأ بحدث أو ظرف معين وتتصاعد معه وما تلبث أن تخف وتتلاشى في فترة تتراوح من ساعات إلى بضعة شهور، ومن المألوف أن الحزن لا يستمر على نفس الشدة ولا يعطل حياة الإنسان، ولكن الإكتئاب يختلف في النوع والكم والتكرار، وقد يبدأ حزناً عادياً ويتطور للإكتئاب، ولكنه كثيراً ما يبدأ إكتئاباً دون مقدمات وأسباباً للحزن، ومن الممكن أن يتحول الحزن الطبيعي المقبول إلى إكتئاب في أية لحظة. ومثال على ذلك الإنسان الذي يفقد شخصاً عزيزاً عليه، ويمر بمراحل حسرة الحداد، وفي المرحلة الأولى يكون في صدمة ولا يصدق ما حدث، ثم يدخل في المرحلة الثانية من البكاء والحزن والشعور بالفقدان، ويفترض في هذه المرحلة أن تنتهي بعد أسابيع أو شهور ليدخل الإنسان في مرحلة التأقلم مع الحدث والتعايش معه، ولكن البعض لا يستطيع ذلك وقد يدخل في المرحلة الأولى أو الثانية في الإكتئاب النفسي، وتبدأ مظاهره المختلفة، وتتغير مسيرة حسرة الحداد.
ولو أخذنا مثلاً للتفريق بين الحزن و الإكتئاب كأن يفقد شخصان كل ما يملكان بحادث سطو مسلح، وبالتأكيد سيكون الحزن والقنوط ملازماً لهما، وقد يصلان إلى اليأس، ولكن إذا كان أحدهما لديه الإستعداد للإكتئاب النفسي فإنه سينتقل من الحزن إلى الإكتئاب، فإذا حدث بعد بضعة أسابيع أن تم استعادة كل ما فقداه، فإن الأول الحزين، والذي لم يطور إكتئاباً تنتهي مشكلته بعودة ممتلكاته، ويحتفل ويبتهج، أما الثاني الذي أصبح في حالة إكتئاب، فإنه بعد عودة ممتلكاته، سيبقى مكتئباً بائساً، بل قد يزيد اكتئابه، لأنه رغم زوال السبب لم يتغير شعوره وبدأ يطور أفكاراً اكتئابيه، بأن ما حدث يمكن أن يتكرر وما فائدة الحياة إذا كان للإنسان أن يتعرض لمثل هذه المواقف مستقبلاً، حتى أنه بعد ذلك قد يصبح زاهداً في هذه الثروة التي أنتظرها طويلاً أو غضب لفقدانها ولكن بعد عودتها إليه لم يكن قادراً على التعايش الطبيعي معها، فقد تحول الحزن إلى إكتئاب، بما يعنيه هذا من حدوث نقص في الناقلات العصبية الكيماوية في المشابك العصبية المسؤولة عن المزاج في الدماغ.
ومعظم الناس تخلط بين الحزن والإكتئاب، فإذا علم أحدهم أن صديقه مكتئب يرفض الأمر، ويحاول اقتناعه بأنه خسر تجارته ولكنه تخطى ذلك، ويتساءل عن مبرر الإكتئاب لدى صديقه، دون الإدراك أن الإكتئاب ليس بحاجه لمبرر وأن ما تخطاه هو كان حزناً وليس إكتئاباً. ولابد من التفريق بينهما. وإذا كان الحزن الطبيعي يكدر حياة الإنسان مؤقتاً فالإكتئاب مرض لابد من معالجته، والذي تعتبره منظمة الصحة العالمية مرض شائع جداً يؤثر على إنتاجية البشر ولكنه قابل للعلاج والشفاء.

مظاهر وتشخيص الإكتئاب
إن تشخيص الإكتئاب يقوم على معرفة مظاهره التي تتنوع في أشكالها وشدتها، وذلك حسب نوع الإكتئاب وحدته، وهل ترافقه أعراض أخرى أم لا، ومن أي أنواع الإكتئاب هو، ولا ننسى أن الإكتئاب لابد أن يتمشى في مظاهره مع طبيعة وظروف الفرد وجنسه وعمره، وهذه هي المظاهر الرئيسية للإكتئاب.
1- المزاج:
يتكدر المزاج ويهبط ويشعر المكتئب باليأس والقنوط، وعدم القدرة على الاستمتاع، ويفقد الرغبة في ممارسة أموره المختلفة في حياته اليومية، كالعمل أو الدراسة، ويفقد حماسه للهوايات والمطالعة ومتابعة التلفاز. ويجد أن كل ما يقوم به هو عبء ثقيل لابد أن يجبر نفسه عليه ويكون المزاج في أسوأ أحواله في الفترة الصباحية ويتحسن في المساء، وقد يبدو المزاج المكتئب واضحاً على تعابير المريض، فيميل إلى العبوس ويقل الضحك والابتسام إلى أقل درجة وقد تصبح الدموع سهلة وملحوظة ولا يستطيع التوقف عن البكاء.
2- المظهر والحركة:
قد لا يتغير مظهر المريض بشكل واضح في حالات الإكتئاب البسيطة والمتوسطة أحياناً، وفي حالات تكدر المزاج، ولكن التدقيق في المريض ومقارنة مظهره الحالي مع مظهره السابق لمن يعرفه يجد فيه الإهمال بالأناقة والمظهر، ويقل استعمال مواد التجميل وتميل الملابس إلى الألوان الداكنة و تعابير الوجه إلى العبوس والجمود وتقطيب الحاجبين، ويتحاشى المكتئب النظر المباشر في عيون محدثه، ويميل إلى النظر إلى الأرض، وغالباً ما يكون هناك تباطؤ نفسي حركي، فالكلام بطئ وقد يتخلله الكثير من التوقف، و الاستجابات بطيئة وقد يصل التباطؤ لدرجة الذهول مثل الفصام، بحيث يتوقف عن الحركة ويستلقي على السرير فاتحاً عيناه دون أي استجابة، وفي حالات أخرى يترافق الإكتئاب مع تهيج شديد في الحركة، وتجد المريض غير قادر على الجلوس.
3- النوم:
يضطرب النوم في الأغلب، فيصحو المريض مبكراً وفي أشد حالات الضيق والانزعاج، ولا يستطيع العودة إلى النوم، وقد يصحو نتيجة الكوابيس التي تدور حول الموت والأموات، ومن الممكن أن يكون النوم متقطعاً وغير مشبع حتى لو كانت ساعاته كافية، وفي الحالات التي يترافق فيها الإكتئاب مع بعض القلق النفسي قد يجد المريض صعوبة في أن يبدأ النوم أيضاً. وفي حالات الشديدة قد ينقطع النوم نهائياً، وفي نسبة قليله من المرضى قد يزيد النوم، ويسمى هذا الإكتئاب (غير النموذجي).
4- الطعام:
تقل شهية المكتئب للطعام، وقد يأكل بلا شهية ثم يصل إلى درجة عدم القدرة على رؤية الطعام أو شم رائحته، ويقل معدل تناول الوجبات وكمياتها، وقد يفقد المريض قدرته على تذوق ما لذ وطاب من الطعام. وهذا يؤدي إلى هبوط الوزن، وقد يفقد المريض بضعة كيلوغرامات في فترة شهور، وقد يصل فقدان الوزن إلى 40% من الوزن الأصلي في فترة بسيطة، ويصبح من الواضح على المريض الهزل الشديد والشحوب، وفي قلة من المرضى قد يزيد الطعام والوزن، وخصوصاً في الإكتئاب الموسمي الشتوي أو غير النموذجي عند الإناث، والذي يترافق أيضاً مع زيادة النوم.
5- النشاط:
يقل النشاط المكتئب عموماً، فقد ينقطع عن زيارة الأهل والأصدقاء، ويختفي عن المناسبات والأفراح والأتراح، ويقضي وقتاً طويلاً منعزلاً صامتاً، لا يكترث حتى لقراءة صحيفته المفضلة، أو الانسجام أو التسوق، وقد يحدث هذا تدريجياً أو بصور مفاجئة للجميع حتى الواجبات الدينية والتردد على المسجد يتوقف، وابتعاده عن الناس يفهم عادة من الناس بأنه لا يرغب بالعلاقة معهم فيقاطعوه مما يزيد في عزلته وشعوره أن لا أحد يكترث به ويدفعه للتشاؤم من المستقبل والناس.
6- التفكير:
يتغير التفكير الإنسان المكتئب، فلا ينظر للأمور إلا من منظار تشاؤمي قاتم، يرى نفسه فاشلاً، ولا يثق بنفسه للقيام بالمهام البسيطة التي طالما كان يقوم بها بتفوق، ولا يرى من الأشياء إلا مساوئها. ولا يتوقع إلا الخسارة والمصائب، وتسيطر على تفكيره تساؤلات عن جدوى الحياة ومعناها، ويفاضل بين هذه الحياة والموت، ويصل للتفكير بأن الموت هو الأفضل فيتمناه وقد يفكر بالإنتحار. ويتردد في الأقدام عليه، إما لأنه محرم، أو خوفاً من الوصمة التي تلحق بعائلته، وخوفاً على أسرته وأطفاله الذين يعتمدون عليه في كل شيء، ويؤنبه ضميره، ولا يرى في المستقبل أي بارقة أمل، وهذا الأسلوب في التفكير يجعل مريض الإكتئاب خلافاً لغيره من المرضى، لا يقبل على العلاج والشفاء، لأنه بقناعته لا مخرج له من هذا الوضع.
7- الأعراض الجسدية:
أن ثلثي مرضى الإكتئاب يشتكوا للأطباء من الأعراض الجسدية وليس النفسية، فيصل المريض للطبيب العام أو اختصاصي الأمراض الباطنية أو القلب أو الجهاز الهضمي أو الأعصاب بشكاوى كثيرة كالصداع، وألم الصدر وألم البطن وألم الظهر أو جميعها معاً. وقد يتردد المريض على أكثر من طبيب ويجري الكثير من الفحوصات، وتزاد الأعراض الجسدية كلما ترافق الإكتئاب مع القلق، وقد يصل المريض لتوهم الأمراض العضوية وعدم القناعة بكل الآراء والفحوصات الطبية السليمة، ولابد من الإشارة إلى أن المريض العربي أكثر ميلاً للشكوى من الأعراض الجسدية بدل الشكوى النفسية المباشرة، والتي مازال ينظر إليها بأنها ضعف، أو تقاعس أو وهم.
8- الجنس:
تقل الرغبة الجنسية تدريجياً لدى الذكور والإناث، وقد يضعف الأداء الجنسي والإثارة أيضاً، وقد يصبح هذا العَرَض هو الهاجس والمسيطر خصوصاً عند الرجل، الذي قد يبكي على رجولته المفقودة ويختبر نفسه صباح مساء، ويفشل ويصل لقناعه أنه فقد رجولته، ولا داعي لحياته.
9- القدرات العقلية:
يترافق الإكتئاب مع ضعف التركيز والإنتباه، وذلك لعدم الإكتراث والاستغراق في اجترار الأفكار، مما يؤدي إلى عدم تخزين المعلومات، وعند محاولة استرجاعها لا يجدها المريض، فيظن أنه قد بدأ بالنسيان وأنه سيفقد قدراته العقلية قريباً، وقد تؤثر هذه المشكلة على تركيز المكتئب الطالب فيفشل في الدراسة، وربة البيت قد تجد نفسها غير قادرة على تذكر أمور البيت البسيطة، فلقلة تركيزها يصبح أداؤها في تدهور، مما يحطم ما بقي لديها من ثقة بالنفس. أما في كبار السن فوق عمر الستين، قد تكون مظاهر النسيان أكثر ما يميز الإكتئاب لدرجة أن نسمي الإكتئاب عندها بالخرف الكاذب.
10- الأعراض الذهانية:
ويقصد بها الهلاوس والأوهام، فيرى صوراً ويسمع أصواتاً ويشم روائحاً، لا أساس لها ولا وجود لها إلا في دماغه، فيرى صورة جنازته وقبره، ويسمع من يوبخه ويقلل من شأنه، ويدعوه للإنتحار وقد يتوهم أنه أقترف ذنوباً كثيرة ويستحق الإعدام عليها وقد يشعر أن بعض أعضاء جسده قد اختفت مثل أن قلبه غير موجود أو أن أمعاءه مغلقه.

والطبيب النفسي لابد أن يبحث عن هذه الأعراض والتي تستمر أكثر من أسبوعين حتى يصل إلى التشخيص، وهذا التشخيص يحدد الإكتئاب ونوعه، وأهم هذه الأنواع:
1- انتكاسة إكتئاب بسيطة أو شديدة.
2- إضطراب مزاجي مزدوج القطب (مرحلة إكتئاب).
3- إكتئاب متكرر (بسيط، متوسط الشدة، شديد)
4- إضطرابات مزاجية طويلة الأمد (إضطراب مزاجي دوري، لتكدر المزاج).
5- إكتئاب النفاس.
6- الإكتئاب الغير نموذجي.
7- الإكتئاب الشتوي.

أسباب الإكتئاب والعوامل المؤدية إليه
إن الأطباع العام لدى الناس هو أن لكل حالة إكتئاب سبباً واضحاً و مباشراً في حياة الفرد ومحيطه مثل: الخسارة المادية، أو الفشل الدراسي أو الوظيفي، أو الطلاق، أو مشاكل العلاقات مع الناس، ولكن هذه النظرة ليست علمية ودقيقة، إذ أن عدداً كبيراً من الناس قد يتعرض لنفس المؤثر، ومع ذلك لا يظهر الإكتئاب إلا في نسبة معينة منهم، وهذا يعني أن لديهم استعدادا للمرض في تكوينهم البيولوجي والنفسي والإجتماعي، وعليه فإنه يمكن القول بأن أسباب الإكتئاب عديدة تتجمع لتحدث تغيراً في الناقلات العصبية الكيماوية في الدماغ، ويؤدي هذا إلى مظاهره السريرية المختلفة.
1- الأسباب الوراثية:
خلال العقود الثلاثة الماضية كانت هناك دراسات مكثفه لدور العوامل الوراثية في هذا المرض، وتبين بشكل قطعي أن هناك استعدادا وراثياً يظهر بشكل واضح في بعض العائلات وخصوصاً في حالات الإكتئاب الذهاني والإكتئاب الشديد، وقد شملت هذه الدراسات دارسة تكرار الحالة في نفس العائلة، وفي التوائم المتشابهة وغير المتشابهة سواءاً من تمّ تربيتهم في نفس البيئة أو بيئتين مختلفتين، والدراسات الحالية تحول التعرف على الخلل الجيني ومنه للوصول للعلاج الجيني وهذا ما يعرف بالهندسة الوراثية.
2- البيئة الإجتماعية:
دلّت الدراسات المختلفة على أهمية السنوات الأولى من عمر الطفل في بنائه النفسي، وتأثير هذا البناء على إمكانية حدوث الإكتئاب في المستقبل، ومن الأمور الواضحة أن الحرمان من الأم يشكل نقطة ترجيح لصالح الإكتئاب في المستقبل، كما أن العلاقات مع الوالدين لها دور تلعبه سواء كانت هذه العلاقة تتمثل في الإهمال، أو زيادة في الرعاية والإهتمام والصراعات بأشكالها المختلفة، بالإضافة إلى الظروف الإجتماعية الصعبة التي يعيشها البعض، كالبطالة والفقر والتفكك الأسري.
3- الشخصية:
يلاحظ مثلاً أن الشخصية الوسواسه والتي تتميز بالدقة والحرص الزائد، وصحوة الضمير، يكون تكيفها مع الأحداث الجديدة صعباً، فالأحداث مثل تغير السكن أو العمل، أو مثل الترقي في العمل، أو الخطوبة، حتى أن هناك ما يسمى باكتئاب الترقي أو إكتئاب الخطوبة. وهناك إرتفاع في حدوث الإكتئاب في الشخصيات المضطربة عموماً.
4- العوامل المرسبة للإكتئاب:
وتعني بها أحداث الحياة المختلفة، والتي تسبق ظهور الحالة مثل الوفيات وفقدان المال والمنصب، أو التعرض لحوادث ومشاكل إجتماعية وقانونيه، والعلاقة بين أحداث الحياة والإكتئاب، يمكن النظر إليها على أنها مجرد تزامن بالصدفة، كما يمكن النظر لهذه الأحداث على أنها غير نوعيه، إذ أن الكثير من الأمراض النفسية والعضوية تكون قد سبقتها هذه الأحداث. وهناك إحتمال ثالث لابد من أخذه بعين الإعتبار وهو أن يكون الحدث ناتجاً عن الإكتئاب وليس سبباً له، مثل أن يكون المكتئب قد أهمل بعمله بصوره كبيره مما أدى إلى فصله من العمل.
5- النظريات النفسية:
تعاقبت المدارس النفسية التحليلية به والسلوكية في وضع تفسير للإكتئاب، وكان أكثرها اقترابا من المنطق العلمي والعملي، النظرية المعرفية التي وضعها (بيك)، والذي يقول بأن أسلوب التفكير هو الذي يؤدي إلى المزاج المكتئب، بحيث يصل الفرد عند تعرضه لمشكله ما إلى مثلث الإكتئاب، والتي تكون أحدى زواياه ( أنا سيء وفاشل) وثاني الزوايا ( إن الناس سيئون ولا يكترثون) وفي الزاوية الثالثة ( لا أمل في المستقبل)، ويدور الفرد بين هذه النقاط مندفعاً نحو مزاج مكتئب، معمماً هذه العبارات السلبية، وقد اكتسبت هذه النظرية أهمية خاصة، فقد بني عليها أسلوب العلاج المعرفي، والذي أعطى نتائج جيده في علاج الإكتئاب النفسي.
6- النظريات الكيماوية:
لقد تعددت وتشعبت هذه النظريات، ولكنها تركزت على الخلل الحاصل في أحاديات الأمين من الناقلات العصبية مثل الدوبامين والنور أدرينالين والسيروتونين، ومما يدعم هذه النظريات أن مضادة الإكتئاب الفعالة هي التي تعمل على زيادة هذه الناقلات العصبية في المشابك العصبية بوسائل كيماوية مختلفة.

علاج الإكتئاب
إذا ما قدرنا أن حدوث الإكتئاب يقع بفعل عوامل شخصية وراثية وكيماويه بالإضافة لظروف الحياة والبيئة فإن العلاج أيضاً يكون بطريقين:
a. العلاج الفيزيائي:
 العلاج بالعقاقير.
 العلاج بالإختلاج الكهربائي.
 العلاج بالرنين المغناطيسي
b. العلاج النفسي:
 العلاج السلوكي.
 العلاج المعرفي.
 العلاج التحليلي.
– العلاج بالعقاقير: يستند هذا على العقاقير المضادة للإكتئاب والتي تعمل على تصحيح الخلل الحاصل في الناقلات العصبية الكيماوية، وقد بدأت مضادات الإكتئاب من الخمسينات بمضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقات والمركبات المثبطة لأكسيد أحادي الأمين. وهذه العقاقير لها الكثير من الأعراض الجانبية، ولكن من الثمانينات بدأت مجموعات جديدة من مضادات الإكتئاب هي مثبطات أعادة قبض السيروتونين النوعية ومثبطات إعادة قبض السيروتونين والأدرينالين النوعية، وهذه العقاقير فعّاله وبأعراض جانبيه بسيطة، والمهم التأكيد أن مضادات الإكتئاب هي ليست مهدئات ولا هي أدويه تؤدي للانتعاش والفرح بل هي أدوية نوعيه تعالج هذا المرض ومفعولها لا يبدأ إلا بعد ثلاثة أسابيع من إستعمالها المتواصل والتحسن يتم بعد ثلاثة شهور، وبعد التحسن فإن هذه العقاقير يجب أن تعطى لمدة سنه للتخفيف من إحتمال الإنتكاس، أما في الإكتئاب المتكرر فإنها تعطى لفترات طويلة.
– العلاج بالإختلاج الكهربائي: وهذا النوع من العلاج يستعمل في الإكتئاب المستعصي أو الذي يترافق من خطورة عالية بالإنتحار ولا يمكن إنتظار مضادات الإكتئاب حتى تأخذ مفعولها. وبعد انتهاء جلسات العلاج الكهربائي التي قد تتراوح بين 6 – 12 خلسة يتابع المريض العلاج بالعقاقير المضادة للإكتئاب.
– العلاج بالتحفيز المغناطيسي: وبدا استماله في العشر سنوات الأخيرة وهو مفيد للاكتئاب الذي لم يستجيب للعلاجات الاخرى
– العلاج النفسي: التحليل النفسي غير مجدي مع أن بعض أساليب العلاج النفسي المشتقة منه قد تفيد، والعلاج السلوكي أكثر فعالية في القلق والرهاب، أما العلاج المعرفي فهو العلاج النفسي الذي يعطي أفضل النتائج في الإكتئاب، وقد يستعمل منفرداً، إلا أن أفضل النتائج هي في الجمع بين مضادات الإكتئاب والعلاج المعرفي.
الدكتور وليد سرحان

همسات نفسية – 134 – من هو المبـدع؟

u-2oAZGe_400x400

همسات نفسيه – 134 –
من هو المبـدع؟

يكثر الحديث عن المبدع والمبدعين والإبداع، وتفهم أحياناً على أنها من أنجز عملاً فنياً أو قصيدة شعرية أو رواية، ويتم الخلط بينهما وبين المجتهد والذكي والعبقري والموهوب، و سأخصص الحديث بتعريف الأشخاص المبدعين مستعرضاً 32 صفة بإمكان كل فرد أن يجد مدى إنطباق كل صفة عليه، وليس بالضرورة أن يكون الإنسان لديه كافة الصفات وبنفس القوة أو ليس لديه أياً منها، وهنا يأتي دور أهمية معرفة هذه الصفات حتى يتمكن الإنسان الذي لديه بعض صفات الإبداع من تطويرها، وهذه الصفات على النحو التالي:

1. الحساسية:
وهذه الحساسية تقود صاحبها إلى الإنتباه للمشاكل المعروفة وغير المعروفة، وتساعده على تلمس أمور الحياة المختلفة بسرعة، وتجعله مهتماً بالآخرين وملزماً نفسه بالقضايا والتحديات.
2. لا يكون دافعه المال:
رغماً أن المال في المجتمع والإقتصاد هو قوة محركة ودافعة للناس جميعاً بما فيها المبدعين، إلا أن المبدعين وبإحساسهم الفطري يقدرون بالإحساس المال اللازم لحاجاتهم، وعندما يتحقق ذلك لا يعود الدافع وراء نشاطهم في الحياة هو المال.
3. الشعور بوجود الهدف:
بالفطرة والبداهة يكون المبدعون قد حددوا هدفاً في الحياة، ويعلمون أن بإستطاعتهم إختبار هدف أو خلق هدف لتحفيزهم ليصلون إلى درجات عالية من المهارة و القدرة والموهبة.
4. سرعة التكيف:
لا يمكن للمبدع إلا أن يكون متكيفاً وبسرعة مع كل الظروف والأجواء، وبإمكانه أن يجبر نفسه على هذا التكيف، خصوصاً إذا كان هذا التكيف ضروري لتحقيق الطموح.
5. حب الغموض:
إن المبدعين يتحملون تواجد فكرتين أو أكثر ويستوعبون إمكانية وجود الحقيقة النسبية مع أية فكرة، وإنهم يعشقون الغموض والتحدي مع الناس والأفكار، والغموض يساعدهم على رؤية الأشياء من جوانب مختلفة طول الوقت.
6. دقيقي الملاحظة:
المبدعون عادةً يستعملون كل حواسهم وإنتباههم ومقدراتهم لملاحظة ومراقبة ما يحدث حولهم.
7. نظرة المبدع إلى العالم مختلفة عن نظرة معظم الناس:
يلاحظ أن المبدع يقرع الطبول والأبواب والأفكار التي لا يقرؤها غيره، وينتعش وقت تعدد وسائل إدراك الأشياء ورؤيتها وسماعها ولمسها وشمها وتذوقها، مما يفتح تفكير المبدع نحو إحتمالات لا نهائية.
8. رؤية الإحتمالات:
إن الشخص العادي البعيد عن الإبداع يخشى ويقاوم الإبداع والمبدعين والتفكير الإبداعي، ويفضل أن يعمل ضمن حدود واضحة ومسؤوليات دقيقة، بينما المبدعون يعشقون أن يروا إحتمالات كثيرة ولا نهاية لأي موقف أو تحد أو مشكلة.
9. متسائلون:
المبدعون وخصوصا ً من إرتقى منهم على سلم الإبداع يخرج من رحم أمه وهو يطرح الأسئلة، وطبيعتهم أن يسألوا، والسؤال ليس لهدف النقد أو الإحراج، وقد يتساءلون عن ماهية الأشياء وما وراءها، مما قد يفهم على أنه نقد لها، ولكنهم في الحقيقة لا يقصدون ذلك بل يسألون ويستكشفون ويختبرون الأشياء ويلعبون بها كما يمكن أن تكون فقط لغاية المعرفة والإستكشاف وما هي أهم الفضائل في عقلية المبدع.
10. القدرة الفطرية على الربط والتركيب الدقيق:
ويعني ذلك القدرة على رؤية الصورة الإجمالية الكاملة للأشياء والأنماط الموجودة فيها، وإلتقاط الحلول ولو من أجزاء بسيطة من تلك الصورة، حتى لو أن أساسياتها كانت مفقودة، وهم يثقون بقدرتهم “الفطرية” وبداهتهم حتى لو لم تكن صحيحة 100% طوال الوقت.
11. القدرة على الخيال:
يلاحظ المبدع حتى في طفولته من قبل المدرسين والآباء بأنهم كثيري السرحان والشرود، ويعشق المبدعون التجول في عالم من الخيال، وقد يلفت نظر الطفل المبدع فيلم الكرتون الميال نحو الخيال أكثر من الواقع الثابت.
12. المرونة:
إن المبدعين شديدو المرونة وخصوصاً في تبادل الأفكار، ويحبون أن يروا الأشياء من زوايا مختلفة، وأن يراكموا الإجابات والإحتمالات والإمكانات والإجابات التقريبية، بينما يرغب غير المبدعين بحل أو إجابة واحدة مريحة.
13. الإنسياب:
يلاحظ أن عند سؤال المبدع سؤالاً بسيطاً مثل إستعمال الطوبة فإنه لا يكتفي بإجابة واحدة، بل من الممكن أن يقول إنها تستعمل لسند الباب أو لربط القارب أو ممكن إستعمالها كسلاح أو ثقل لموازنة الأشياء ويتدفق في الإحتمالات بلا حدود.
14. الخيال الخصب في التجريب وإختبار الأفكار.
15. الفطرة والبديهة:
كلما إزداد إبداع الفرد كلما اعتمد على قدرته الفطرية التلقائية مثل القدرة على معرفة الإجابة بحقائق بسيطة أو الإحساس بالمشاكل حتى أنها لم تحدث بعد.
16. الأصولية (Original):
إن أحد القوى الدافعة التي يترعرع عليها المبدعين هي أن لا يكون مقلداً، بل خلاقاً مبتكراً منه تنبع الأفكار والأعمال.

17. المهارة والحذاقة (Ingenuous):
عمل الأشياء غير المألوفة وحل المشاكل والمعادلات الصعبة هما من ميزاتهم، ولهم دائماً رغبة في التفكير فيما لم يفكر فيه أحد، مما يعطيهم ميزات هذه الصفة.
18. الحيوية والنشاط (Energetic):
التحديات والمشاكل والأفكار الجديدة عندما يتمسك بها المبدع تصبح فعلياً مصدر إثارة وإهتمام وشحذ للهمم وتطلق طاقات هائلة لا حدود لها.
19. روح النكتة:
الدعابة والإبداع يبدو أنهم يسيران معاً، والإعتقاد الأغلب أن الإبداع من الصعب حصوله دون وجود لمسة من الفرح والفكاهة، أما الجدية الزائدة فقد تعيق الإبداع.
20. تحقيق الذات:
وصفها أبراهم ماسلوا في 1960، ويبدو أنها أكثر إنطباقاً على المبدعين من غيرهم، وهي تحقيق الأهداف والدوافع إلى أقصى حد ممكن والوصول إلى تحقيق الذات.
21. ضبط النفس:
تبدو هذه الصفة متناقضة مع المبدعين، إذ قد يبدون غير منظمين ويميلون إلى الفوضى أحياناً، إلا أنهم ذوي قدرات هائلة في التنظيم النفسي الداخلي، وهم في نفس الوقت يقاومون الإنضباط الروتيني والممل وغير المبدع من الآخرين.
22. التعرف على الذات:
في الإطلاع على حياة أكثر من 4000 من المبدعين المعروفين في العالم، تبين أنه من الأشياء المشتركة بينهم إحتفاظهم بمذكرات وسجلات عن نفسهم، يقومون من خلالها بمعرفة ذاتهم وفهمها وتطويرها
23. الإهتمامات المتخصصة:
وهذه صفة أخرى تبعث على الحيرة في المبدعين ذلك أنهم على السطح يبدون مهتمين في كل شئ، ومع ذلك يكون لديهم القدرة على تركيز إهتماماتهم وإلتزامهم وتوجيه طاقاتهم نحو شيء ما، ويبدو أنه مع توزيع وتشعب إهتماماتهم يساهم هذا بطريقة غير مباشرة في الإلمام والإثراء بموضوع إهتمامهم الأساسي.
24. إنحراف التفكير:
يرغب المبدعين في إنحراف تفكيرهم عن الخط الطبيعي ليروا الأشياء من جوانب أخرى ويتحدون ما هو قائم، وبذلك قد يراهم المجتمع بأنهم متمردون غير عاديين، يصعب فهمهم أو أنهم قد أفلتوا زمام الأمور.
25. الإستطلاع:
المبدعون مسرفون في حب الإستطلاع والإكتشاف والبحث، حتى تظنهم كالأطفال في بعض الأحيان لشدة رغبتهم في معرفة ما يدور حولهم بعمق وتفاعل كبير.
26. عدم التحديد:
حتى يتمكن المبدع من إكتشاف عدة إحتمالات فإنهم غالباً ما يرغبون بترك المواضيع مفتوحة دون جواب نهائي قطعي أو حل إنتظاراً لمزيد من الأفكار والتشعب.

27. الإستقلالية:
يتطلب المبدع درجة عالية من الإستقلالية ويقاوم الإعتماد ومن الممكن أن يترعرع على الإعتماد المتبادل مع من هم مثله.
28. شديدي النقد:
المبدعون يتحدون ويعترضون وينتقدون كل شيء تقريباً وكل فكرة وكل قاعدة وكل قانون، ويستمرون في تحديهم ويبالغون به حتى أن الكثيرين يروهم كناقدين مزعجين أحياناً.
29. غير موافقين وغير ملتزمين(nonconforming):
يتصف المبدعون أنهم لا يقبلون الحدود والقواعد والعادات والتقاليد والأعراف السائدة وغالباً ما يسبحون ضد التيار.
30. الثقة:
وفيها أيضاً إشكالية لدى المبدعين، فبالإضافة إلى إبداعهم فإنهم شديدو الثقة، حتى في الحالات التي يحبطون بها ولا تسير الأمور بالشكل الذي يرغبون، وإذا إهتزت ثقتهم فإنهم سرعان ما يعودوا لثقتهم بأنفسهم، متحديين مشاعر الإحباط والقهر والهزيمة والفشل بثقة داخلية غريبة تنقلهم من جديد إلى البحث عن حلول ومخارج دون إستسلام.
31. مخاطر ون:
وفي هذه الصفة يكمن سوء فهم إذ يرى الناس أن المبدعين يخاطرون ويدخلون في أمور لا داعي لها، في حين أن المبدع لا يرى فيما يفعل مخاطرة أو مغامرة، بل يرى أن ما يقوم به هو حل ممكن وأسلوب من الأساليب المطروحة، كما أنهم في طبيعتهم يحبون إيجاد قائمة من الإحتمالات والبدائل والحلول، بحيث إذا لم ينجح أحد البدائل ينتقلون مباشرة ودون تردد إلى التالي، حتى أن أديسون عندما سئل كيف شعر عندما فشل سبعة آلاف مرة في محاولة إكتشاف الشعيرات التي تضيء أجاب أن آلاف المرات هذه لم تكن فشلاً، بل أن كل واحدة منها كانت حلاً لمشكلة لم تكن قد حلت حتى تلك اللحظة.
32. المثابرة:
كثير من المبدعين ومن عرفوا في التاريخ أمضوا سنوات طويلة ليصلوا إلى ما وصلوا إليه دون كلل أو ملل أو إستسلام، ولذلك يلاحظ إصرار المبدع على ما يرغب في تحقيقه مهما كانت الصعوبات والمدة والفشل.

همسات نفسية-2071- الاضطرابات الذهانية

12

همسات نفسية-2071-
الاضطرابات الذهانية

قد يبدو وكأن الحديث عن الذهان يعني الفصام ولكن هذا غير دقيق، إذ أن الفصام هو أحد أنواع الذهان وأكثرها شهرة وأتساعاً، وتشمل الإضطرابات الذهانية ما يلي:
1- إضطراب الفصام (Schizophrenia) هو إضطراب ذهاني فيه إضطراب بالتفكير والمزاج والسلوك ويتميز بالهلاوس والتوهم. ويصيب 1% من البشر خلال حياتهم، والمرض موجود في المجتمعات والأجناس والمناطق في العالم. وهناك مليوني مريض جديد سنوياً بالفصام في العالم والمرض ينتشر بين الجنسين على السواء وغالباً في سن الشباب والفصام مرض تزيد مدته عن الشهر ويأخذ مساراً طويلاً مزمناً منتكساً. وقد يصبح إضطراب مدى الحياة.
2- الإضطراب الشبه فصامي (Schizophrenia from disorder) هو إضطراب إلا أنه لا يقتضي الشهر في الأعراض وينتهي خلال 6 شهور، ولا يعتبر مرض مزمن.
3- الإضطراب الفصامي الوجداني (Schizoaffective disorder) ويسمى أيضاً الإضطراب الفصامي المزاجي وفيه تلتقي أعراض الفصام وإضطراب المزاج وإنتشاره أقل من الفصام، ومآله أفضل من الفصام.
4- الإضطراب التوهمي (Delusional disorder) ويتميز هذا الإضطراب بوجود توهم ثابت راسخ وغير مستهجن وقد يبدو للوهلة الأولى أنه قصه واقعية من الحياة اليومية. ولكن بتعريف التوهم: أنه فكرة خاطئة راسخة مسيطرة لا يقبل النقاش المنطقي ولا تتمشى مع الخلفية الثقافية والإجتماعية للفرد. وهو أقل أنتشار من الفصام و يصيب الناس في منتصف العمر والإناث أكثر من الذكور، وهذا الإضطراب أكثر أرتباطاً بالمشاكل الإجتماعية ومنه عدة أنواع.
• إضطراب توهمي اضطهادي Persecutory delusional disorder وتكون المتوهمات من النوع الإضطهادية أن الشخص مراقب ومطارد وهناك من يحيك له المكائد أو ينوي ويحاول إيذاءه.
• إضطراب توهمي بالغيرة Delusional disorder of jealousy وسمي أيضاً الغيرة المرضية التوهميه وفيه توهم أن الزوج أو الزوجة على علاقة خارج الزواج.
• إضطراب توهمي بالحب Eratomanic delusional disorder وفيه يعتقد المريض أن يملك قدرات خارقه أو أنه شخص مهم.
• إضطراب التوهم المشترك Shared delusional disorder وفيه يشترك أكثر شخص بالتوهم مثل الأم وابنتها، وقد يكون ثلاثة أو أكثر.
5- إضطراب ذهاني قصر Brief psychotic disorder أعراض ذهانية لا تستمر أكثر من أسبوع إلى شهر وغالباً ما تكون ناتجة عن صدمة نفسية كبيرة.
6- إضطراب ذهاني مشترك Shared psychotic disorder حالة نادرة يمتد فيها الذهان من المريض لمن حوله وقد يكون شخص أو أكثر. وهو شبه إضطراب التوهم المشترك، ولكن فيه أعراض ذهانية أخرى كالهلاوس.
7- ذهان النفاسPostpartum psychosis إضطراب ذهاني يحدث بعد الولادة بمعدل حالة لكل 1000 ولادة، وله علاقة بالإضطرابات المزاجية أكثر من الفصامية. وغالباً ما يتحسن بسرعة. وفيه خطورة الإنتحار وقتل الوليد ويمكن أن يتكرر في الولادات التالية.

الدكتور وليد سرحان

همسات نفسية – 2070 – التقاعد

12

همسات نفسية – 2070 –
التقاعد

من المفترض أن يكون التقاعد عن العمل مرحلة جميلة من مراحل حياة الانسان، فيها مطالب وضغوط أقل وأوقات أكثر لما يرغب الانسان بعمله وكان دائما لا يجد الوقت الكافي له ،وهذا يتطلب ان يكون الانسان قد هيأ نفسه للتقاعد ووضع برنامج لحياته وما سيتغير عليه وكيف يمضي ساعات الفراغ ، ولكن مع الأسف فإن مجتمعنا لا ينظر للتقاعد بهذه النظرة ولا يهتم الإنسان لهذه المرحلة من العمر ، ومع ذلك نجد الكثير من الناس ينتظروا التقاعد والتقاعد المبكر ، وما هي الا شهور بعد التقاعد حتى يدخلوا في الفراغ والعزلة ، والشعور بعدم الأهمية وانقطاع التواصل الاجتماعي، وهذا ينعكس سلبيا على الصحة النفسية والجسدية ، وعلى العلاقات الأسرية والاجتماعية .
ومن الشائع أن يتوقف المتقاعد عن ممارسة أمور كثيرة عتد التوقف عن العمل مثل اضطراب لأوقات النوم والصحو والطعام، وعدم الالتزام بمواعيد الصلاة التي كان يتمنى أن يصليها دائما بالمسجد ولكن الوقت لم يسمح، ولكن بعد التقاعد و وجود الوقت الكافي قد يتوقف الانسان حتى عن الوصول للمسجد ولو لمرة في اليوم.
هذا لا يمنع ان الكثير من الناس يعيد تنظيم حياته بعد التقاعد، ويمارس الرياضة والقراءة والصلاة والتواصل الاجتماعي، ويدخل في نشاطات تطوعية وخيرية وثقافية، مما يجعل من تقاعده ممتعا ومريحا وايجابيا على كل المستويات الاسرية والصحية والنفسية، ومن المعروف عالميا ان الحكومات والشركات تقوم بعمل دورات للموظفين بمختلف مستوياتهم الثقافية للتهيئة التقاعد، وكما أنها توفر نوادي وأماكن خاصة ليجتمع فيها المتقاعدون ويوسعوا شبكتهم الاجتماعية ونشاطاتهم اليومية.
وباعتقادي أننا قد أصبحنا بحاجة لمثل هذه النوادي والمراكز في بلادنا، وبحاجة للتهيئة المسبقة للتقاعد وتجنب التقاعد المفاجئ.
مستشار الطب النفسي
الدكتور وليد سرحان

همسات نفسية -2069- إضطرابات الشخصية

12

همسات نفسية -2069-
إضطرابات الشخصية

1- إضطراب الشخصية الزوريParanoid Personality disorder: يتميز هذا الإضطراب بحساسية مفرطة نحو الهزائم والرفض وعدم مغفرة الإهانات والجروح، وحمل الضغائن والشك والميل لتشويه الخبرات، وسوء تفسير تصرفات الأخرين على أنها عدوانية، الإحساس بالأهمية الذاتية والشكوى الدائمة والتذمر من أنه لم يأخذ حقه في الحياة، وأن الناس لا يقدرونه حق التقدير، ويميل هؤلاء للغيرة والشك، وهؤلاء الأشخاص يتعثروا في العمل والعلاقات الإجتماعية والأسرية وهم معرضين للذهان الزوري والفصام.
2- إضطراب الشخصية الفصامية Schizoid Personality Disorder: يتميز هذا الإضطراب بالانعزال وعدم التواصل العاطفي والإجتماعي، ويفضلوا الخيال والأنشطة الفردية، وليس لديهم القدرة على التعبير عن المشاعر والإستمتاع، ويراه الناس بارد الأحاسيس غير مبالي، لا يستطيع القيام بأعمال فيها احتكاك بالجمهور كالعلاقات العامة والبيع والشراء، وقد ينجحوا كباحثين أو فلاسفة ومنظرين.

3- إضطراب الشخصية السيكوباثية (المعادية للمجتمع) Psychopathic Personality Disorder:
هذا الإضطراب يتميز بعدم الإهتمام بالالتزامات الإجتماعية وافتقاد الشعور مع الأخرين، وعنف غير مبرر أو مبالاة واستهتار، وهؤلاء الأشخاص بعيدين كل البعد عن القيم الإجتماعية والأخلاقية والدينية، ولا يغيروا سلوكهم بالخبرة أو العقاب، فلا يتعلموا من أخطائهم، ولا يتحملوا الإحباط، ومن السهل أن يقوموا بسلوكيات عنيفة مع استعداد شديد للوم الأخرين وإيجاد مبررات، مما يضع الشخص في صراع مع المجتمع. وتنتشر هذه الشخصية بين نزلاء السجون والمجرمين، فالمبدأ في حياتهم هو تحقيق المتعة والرغبة بغض النظر عن العواقب القانونية والإجتماعية، وقد ينجح بعض هؤلاء في الوصول لمواقع قيادية مستندين على الأنانية المفرطة والطموح الذي ليس فيه ضمير، لا يحترم الشخص السيكوباثي مشاعر وعواطف الأخرين، وأحياناً إذا كان لهؤلاء تميز في الذكاء والقدرات فيكونوا من النصابين. ومنذ الطفولة تجد أن هناك مؤشرات سلوكية منحرفة مثل الكذب والسرقة والاغتصاب والانحراف الجنسي والإدمان والسرقة وهناك نوعين من السيكوباثي.
1- السيكوباثي المتقلب العاجز: وهو كثير الشبه بالشخصية العاجزة، فتجده دائماً في عمل متغير، لا يستطيع المثابرة على عمل وأخذ أكثر من بضع شهور، يتخللها مشاحنات ومشاجرات واعتراض على نظام العمل، دون الإكتراث لنتائج ذلك السلوك وهو فقدان العمل، تتعدد زيجاتهم وأولادهم من كل زواج دون أن يتحملوا مسؤولية رعايتهم، ولا يخلصوا لأحد، ويظهر عليهم الحماس في مواقف ولكن سرعان ما يتغير ويميلوا للإدمان والشذوذ الجنسي أو الجرائم البسيطة.
2- السيكوباثي (العدواني المتقلب): وهو أقل شيوعاً من النوع السابق، وأصحاب هذه الشخصية يندفعوا للإضرار بالمجتمع بكل الطرق ويقترفوا الجرائم والقتل والاعتداء لأتفه الأسباب، ولا يكون لهم ولاء ولا صداقه والمبدأ هو المصلحة الشخصية فقط، ويبتعد عن زملاءه لمنافعه الخاصة، ولا يكترث لمصائب الناس، وقد يصلوا للسلطة والمناصب الكبيرة لعدم التزامهم بمبادئ أخلاقية أو إجتماعية وليس بالكفاءة.
4- إضطراب الشخصية غير المتزنة انفعاليا:
Emotional Unstable Personality Disorder
في هذا الإضطراب ميلاً شديداً نحو التصرف تبعاً للاندفاعات بغض النظر عن التبعات ومزاج غير مستقر، وضعف القدرة على التخطيط للمستقبل، وانفجارات الغضب الشديد تؤدي كثيراً للعنف، وخصوصاً إذا تعرض للنقد أو الاعتراض من الأخرين وهناك نوعين من هذا الإضطراب.
1- النوع المندفع: Impulsive type
2- النوع الحدي: Borderline type
وتتميز هذه الشخصية بالأتي:
1- الإندفاع وعدم التنبؤ بسلوك الشخص مثل التذمر، الجنس، المقامرة، الإدمان، السرقة، والإيذاء الجسدي.
2- علاقات قوية عبر شخصية غير متوازنة، والتأرجح المستمر في الاتجاهات وتعظيم أو تحقير النفس أو الأخرين، والتلاعب في استقلال الأخرين.
3- الغضب غير المناسب ودون سيطرة عليه.
4- إضطراب الهوية بعدم التأكد من عدة ظواهر في الذات مثل الصورة الذاتية الأهداف المستقبلية، الصداقة، القيم والولاء.
5- عدم التوازن الوجداني وتذبذب المزاج من الإكتئاب إلى القلق إلى الغضب إلى العصبية الزائدة.
6- عدم تحمل الوحدة.
7- التحطيم الذاتي من محاولات الإنتحار، أو كثرة الحوادث أو تشويه الجسد.
5- إضطراب الشخصية الهستيري Histrionic Personality Disorder:

يتميز بالمبالغة في الذات والأداء المسرحي والمبالغة في المشاعر وسهولة الإيحاء والتأثر بالأخرين، عواطف سطحيه وانغماس في الذات، وعدم وضع الإعتبار للأخرين، واشتياق دائم للتقدير وأن تكون مركز الإهتمام ومحط الأنظار، وهي أكثر حدوثاً بين النساء وهن أكثر عرضه للإضطرابات التحويلية والتفارقيه. الشخصية الهستيرية تواجه صعوبة كبيرة في إقامة العلاقات المناسبة الطويلة، وتتأثر قراراتهم بالناحية المزاجية والانفعالية أكثر من تأثرها بالناحية الموضوعية. أصحاب هذه الشخصية أنانيين، مع رغبة في الظهور وجلب الإنتباه والإهتمام، وحب الإستعراض والمبالغة في الكلام والملبس أو الزينة، وتأويل أي تصرف على أنه جنسي، وكثيراً ما يجذبن صاحبات هذه الشخصية الرجال نحوهن ولكن العلاقة سرعان ما تتغير كما إن علاقتهن الجنسية غالباً ما تفشل، تعدد العلاقات العاطفية والزواج، وفي العمل لا تصلح صاحبة هذه الشخصية للعمل القيادي وما يحتاج للتخطيط وقد تنجح في التمثيل والمسرح والصحافة والعلاقات العامة.

6- إضطراب الشخصية الوسواسه القهرية:
Obsessive Compulsive Personality Disorder

هذا الإضطراب يتميز بعدم الاستقرار على رأي والشك والحذر الشديد، والسعي نحو الكمال، والحاجة إلى التأكد المكرر من الأشياء، و الانشغال المفرط في تفاصيل التفاصيل، بحيث تضيع الصورة الكاملة للموضوع، هؤلاء الأشخاص ذوي ضمير صاحي، و اهتمام بالإنتاجية الشخصية لدرجة نسيان المتعة والعلاقات الشخصية، و التزام هائل بالتقاليد وعدم التعبير عن المشاعر، وتصلب وعناد وإصرار أن يخضع الناس لنظامه وأفكاره و اندفاعه، تتميز هذه الشخصية بالنظام والدقة المتناهية والسعي نحو المثل العليا، و احترام التقاليد، ومن الصعب أن يتراجعوا عن قرار اتخذوه أو موقف اتخذوه، ويميلوا للروتين، ويحاسبوا أنفسهم على أتفه الأمور، يميلوا للتكرار فيقرأ الرسالة عدة مرات قبل أن يرسلها، ويكرر التأكد من كتابة أسمه على ورقة الامتحان، ويتأكد من الغاز والكهرباء والأبواب عدة مرات في اليوم وقبل النوم، يومهم منظم وهناك وقت لشرب القهوة ثم قراءة الصحف فتناول الإفطار وينزعجوا إذا حاول أحد زعزعة نظامهم. وبالتالي قد يثور هؤلاء الأشخاص على العاملين معهم أو أفراد الأسرة إذا أختل النظام ولو بدرجة بسيطة، الإهتمام بالنظافة في الملبس والمسكن، وترتيب المنزل ونظافته التي لا تتوقف، وعادة ما يهتم هؤلاء الأشخاص بصحتهم ويزورا الأطباء والمستشفيات لكل صغيره وكبيره، ويتبعوا الطعام الصحي ويصّروا على العصير الطازج ويتنولوا الفيتامينات ويحبوا القراءة في المسائل الطبية. وينجح أصحاب هذه الشخصية في الأعمال الإدارية والتنفيذية، والمحاسبة والمكتبات والأرشيف، ولكن إذا توسعت مسؤولياتهم ولم يعد بالإمكان السيطرة بإحكام عليها أصيبوا بالقلق، وهم معرضون للقلق والإكتئاب والوسواس خصوصاً في مراحل مهمة من حياتهم كالخطوبة والترفيع والتغيير.

7- إضطراب الشخصية التجنبية Avoidant Personality Disorder:

يتميز بالإحساس الدائم بالتوتر والتوجس، والوعي الشديد بالذات، وأحاسيس بعدم الأمان والدونية، والسعي الدائم لحب وقبول الأخرين، وحساسية مفرطة نحو الرفض والنقد، ورفض الدخول في العلاقات إلا بعد الحصول على ضمانات أكيده بالقبول غير المشروط بالنقد، والعلاقات الشخصية محدودة جداً، واستعداد دائم للمبالغة في الأخطار المحتملة في المواقف اليومية، إلى حد تجنب بعض النشاطات ونمط حياه محدد بسبب الحاجة الدائمة إلى التأكد من الأشياء والشعور بالأمان.

8- إضطراب الشخصية الاعتمادية: Dependent Personality Disorder

هذا الإضطراب يتميز بإعتماد شامل على الأخرين أو السماح لهم بتولي جوانب مهمة من حياته الشخصية، ورضوخ غير مبرر لرغباتهم وعدم مطالبة هؤلاء الأشخاص (الذين يعتمد عليهم الشخص) بأي مطالب، حتى لو كانت منطقيه، ويفهم الشخص نفسه على أنه لا حول له ولاقوه وغير كفوء ومفتقد للقوه، ويكون الشخص الاعتمادي مشغول بالخوف من هجر الناس له، ويريد تطميناً دائماً أن هذا لن يحدث، وإحساس بعدم راحة شديدة عندما يكون لوحده، والإحساس بالكارثة والضياع عند انتهاء علاقة حميمة والميل إلى التعامل مع المحن بإلقاء المسؤولية على الأخرين. وفي هذا النوع نجد تعبيراً صارخاً عن الافتقار إلى الثقة بالنفس و الإعتماد عليها، ويكون هناك مشاعر بالعجز الكامل الشامل وعدم القدرة على إتخاذ القرارات، وهو عادة غير مسؤول وطفولي التصرفات، ويميل إلى التعلق بالأخرين كما يفعل الأطفال.وهؤلاء الأشخاص معرضين للقلق، وفي الزواج قد يلقي بكل المسؤولية على الزوجة ويأخذ موقفاً سلبياً.

9- إضطراب الشخصية السلبي – (العدواني) Passive -Aggressive Personality Disorder:
يتميز هؤلاء الأشخاص بالمقاومة السلبية في تعاملهم وعندما يطلب منهم القيام بعمل ما يختلقون الأعذار بالنسيان والانشغال والتعب، وعدم تقبل من هم أصحاب سلطه ونفوذ وعدم مواجهتهم بل الهروب السلبي في التعبير عن العنف، وهؤلاء قد يفشلوا في الزواج والعمل والعلاقات الشخصية.

10- إضطراب الشخصية النرجسية Narcissistic Personality Disorder:
في هذا الإضطراب يكون الشخص لديه شعور بالأهمية والتميز ومشغول بالأحلام حول النجاح الغير محدود، القوه الجمال والذكاء، وحسب اعتقادهم بما أنهم مميزين فلابد أن يعجب بهم الناس ويقدموا لهم الخدمات وكل ما يطلبوا، ويشعروا أن لهم الحق في التقارب مع الناس ذوي المراكز المرموقة، وقد يستغلوا الناس ولا يتعاطفوا معهم ولا يكترثون لهم وبمشاعرهم، ويغاروا مما يحصل عليه الأخرين وما يصلوا إليه، ويعتقدوا أن الناس يغاروا منهم بنفس الطريقة، ويظهروا للناس متعجرفين ومتعالين، مما يضعف فرص تكيفهم مع الأخرين، ويعرضهم للكثير من الصدمات عندما يفرض الواقع والحقيقة مكان الأحلام.
11- إضطراب الشخصية الفصامي النمطي:
Schizotypal Personality Disorder
الأشخاص في هذا الإضطراب قلقون إجتماعياً ويمروا باضطرابات معرفيه و إدراكية، ويظهر عليهم إضطراب في الكلام وتناقض في المشاعر ويكونوا متطرفين في سلوكهم، وهذا الإضطراب يبدو قريباً من الفصام أكثر من إضطرابات الشخصية وفي التقسيم العالمي العاشر يصنف مع الفصام. إن قلقهم الإجتماعي يكون عائق في قدرتهم على تكوين العلاقات الإجتماعية ولا يكون لهم أصدقاء، ويشعروا أنهم مختلفون عن باقي الناس ولا ينسجموا معهم. لديهم أفكار أشارة للذات وشكوك، وأفكار غريبة وتفكير سحري، كأن الأمور تحدث كل المعجزات ويهتموا بالظواهر الغريبة والتخاطر عن بعد، وأفكار الإشارة بالذات تعني أنهم يعتبروا أن حديث الأخرين وتصرفاتهم قد يكون لها علاقة بهم وغالباً سلبية، ولكنهم غير متأكدين من ذلك وفي كلامهم جمل بتركيب غريب وكلمات وتعابير غير مألوفة، ملابسهم ومظهرهم غريب وملفت للنظر وغير مناسب للبيئة التي يعيشوا فيها، وتجاوبهم العاطفي قليل وقد يكون عكسي ويعتبروا من أكثر فئات إضطراب الشخصية غرابه.

الدكتور وليد سرحان
Email;wsarhan34@gmail.com