Monthly Archives: May 2017

همسات نفسية – 2007 – أسئلة صعبة

همسات نفسية – 2007 –
أسئلة صعبه

سيدة ترسل سؤال كيف أقوي ثقة ابني البالغ عمره ثلاث سنوات بنفسه؟ وأخر يسأل كيف يمكن أن يساعد أخيه البالغ من العمر 20 عام وله شخصيتين هل يواجهه؟ هل يبلغ كل شخصية عن الأخرى؟ ورسالة أخرى تسأل ماهي أحسن طريقة للتخلص من الطاقة السلبية؟
الصعوبة في هذه الأسئلة أن السائل قد قام بالجزء الأكبر وهو التشخيص وأبقى لي الجزء البسيط وفي مثل هذه الأسئلة التشخيص ليس مقبول حتى يبنى عليه نصيحة وعلاج.
ولو سألت السيدة عن المشكلة في سلوك ابنها لأمكن الإجابة على سؤالها، ولو سأل الأخ عن مشاكل أخيه لأمكن معرفة المشكلة وإعطاء النصيحة، ولو فهمت ماهي الطاقة السلبة أو أعراضها لأصبح من السهل الإجابة عليها.
لكن الناس تشعر أن الأمور النفسية مفتوحة لأي أنسان أن يشخصها وليس كاختصاص المناعة والدم والأورام فالتشخيص يترك للطبيب.
وأود التأكيد أن كل الأمراض وكل الاختصاصات الطبية تقوم على نفس المبدأ التشخيص الطبي الدقيق ثم الخطة العلاجية.

الدكتور وليد سرحان

همسات نفسية – 2006 – ما هو أفضل علاج؟

همسات نفسية – 2006 –
ما هو أفضل علاج؟؟

ليس هناك في الطب عموماً والطب النفسي خصوصاً مثل هذا التوصيف ما هو أفضل علاج للفصام أو القلق أو الفزع أو الإكتئاب.
فعندها يشخص الطبيب المرض، عليه واجب تقييم شدة المرض وأي من الأدوية أكثر ملاءمة لهذا المريض في هذا الوقت، فعادة ما يتساوى كل مضادات الإكتئاب بالمفعول، ولكن يختلفوا بالأعراض الجانبية والتي قد تكون مرغوب فيها أحياناً وغير مرغوب فيها بأحيان أخرى.
فإذا كان المريض المصاب بالإكتئاب لا يأكل ولا ينام فإن بعض مضادات الإكتئاب التي تزيد النوم والأكل وبالتالي تناسبه، ولا تناسب من يأكل كثيراً وينام كثيراً.
وبالتالي فالتشخيص للمرض وحده غير كافي ولابد من معرفة الخصوصية لكل مريض وإعطاؤه العلاج المناسب له.

الدكتور وليد سرحان

همسات نفسية – 2005 – الإضطرابات الشخصية

الاضطرابات الشخصية

الشخصية المرتابة:
وتتميز بعد الثقة في الاخرين بغير دليل واضح.
الشخصية الفصامية:
وتتميز بالانطواء، وعدم وجود الرغبة في إقامة علاقات شخصية مع الناس.
الشخصية المعادية للمجتمع:
وتتميز بعد احترام حقوق الآخرين وابتزازهم. وارتكاب أفعال تخالف القانون
الشخصية الحدية:
وتتميز بعدم ثبات العلاقات الشخصية واضطراب الهوية والسلوك والمزاج.
الشخصية النرجسية:
وتتميز بالغرور، والتعالي، والشعور بالأهمية ومحاولة الكسب ولو على حساب الآخرين.
الشخصية الاعتمادية:
وتتميز بالاعتماد العاطفي، فلا تشعر بالأمان إلا في وجود علاقة مع شخص ما.
الشخصية الوسواسية:
وتتميز بالدقة، والنظام، والنزعة للكمال والاهتمام بادق التفاصيل.
الشخصية المتكاملة:
وتتميز بتكامل جوانبها، وهي الشخصية السوية الموحدة المتزنة.
الشخصية السوية:
ويتفق عليها المجتمع بأنها الصورة المرضية سلوكاً وفكراً ومشاعراً.
الشخصية المضطربة:
يتمثل اضطراب الشخصية في تدهور إنتاجية الفرد الوظيفية أو الاجتماعية أو الدراسية.
الشخصية شبه الفصامية:
تتميز بغرابة الأطوار وعدم سلوك نمط محدد في الحياة.
الشخصية التجنبية:
يتجنب الشخص الذي يتصف بها تلك المهام الوظيفية التي تتطلب تواصلاً مع الاخرين
الشخصية الإكتئابية:
تتميز برفضها لأي عمل او نشاط بسبب كأبتها.
علاج اضطرابات الشخصية:
1. القيام ببعض الفحوصات المخبرية للتأكد من عدم وجود استخدام للمخدرات.
2. القيام باختبارات نفسية تدعم تشخيص الاكلينيكي المساندة.
اما العلاج فيمكن ان يكون كالتالي:
العلاج التحليلي:
ويهتم بروية المريض للأحداث من حوله بإعتبار انها ربما تشكلت من خلال علاقاته الإنسانية المبكرة ومن خلال استبصار المريض بالعلاقة بين خبراته المبكرة وواقعة يمكن ان يحدث التغيير نحو الأفضل.
العلاج المعرفي:
ويهتم بتشوهات الادراك التي تكونت نتيجة تبني أفكار غير عقلانية لمدة طويلة ودون النظر للأسباب. تهدف هذه المدرسة العلاجية لمساعدة المريض للتعرف على هذه التشوهات والأفكار ومن ثم تعليم الأسلوب المثل للتغيير.

مرض اضطراب العاطفة الثنائي القطب

ROYAL COLLEGE OF PSYCHIATRISTS
مرض اضطراب العاطفة الثنائي القطب
BIPOLAR AFFECTIVE DISORDER

المقدمة:
هذه النشرة هي لأي شخص يريد أن يزيد من معرفته بمرض اضطراب العاطفة ثنائي القطب
نأمل أن تفيد الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض وكذلك أصدقائهم وأقربائهم
هذه النشرة تتضمن وصف ما يلي:
1.المرض نفسه.
2.بعض المشاكل التي يمكن أن تنتج عنه.
3.طرق التعايش معه.
4.بعض العلاجات المتوفرة حالياً.

ما هو مرض اضطراب العاطفة الثنائي القطب؟
هذا المرض كان يسمى سابقا (الهوس والاكتئاب) ومن الاسم نستدل انه يتميز بتقلبات المزاج إلى درجة أكثر بكثير مما يحصل عند أغلب الأشخاص العاديين في حياتهم. ومنها:
1.الواطئ: الشعور بالكآبة الشديدة واليأس. –الإكتئابي.
2.العالي: الشعور بالبهجة-الهوس.
3.المختلط: كالشعور بالكآبة مع عدم الاستقرار وازدياد النشاط كما في النوبة الهوسية.
عادة ما يعاني الناس من نوبات الهوس والاكتئاب كلاهما ألا أن البعض يعاني من نوبات الهوس فقط.

ما هي نسبه الإصابة بالمرض؟
يصيب هذا المرض شخص بين كل 100 شخص في مرحلة من مراحل حياتهم. ومن الممكن أن يحصل في أي وقت خلال أو بعد مرحلة المراهقة، ولكن نسبة الإصابة تقل بعد سن الأربعين، كما إن فرص الإصابة بين الرجال والنساء متساوية.
ما هي أنواع هذا المرض؟
النوع الأول: Bipolar I
في هذا النوع يجب حدوث على الأقل حالة هوس تدوم لمدة أطول من أسبوع.
بعض الحالات تحصل حالة هوس فقط، بينما الأكثرية يعانون من حالات كآبة والبعض الأخر قد يعاني من حالات الكآبة أكثر من الهوس.
حالات الهوس إذا لم تعالج بصورة صحيحة فإنها بصورة عامة تدوم لمدة 3-6 أشهر، بينما حالات الاكتئاب تحتاج فترة أطول قليلا لتزول بدون علاج (6-12 شهرا)

النوع الثاني: Bipolar II
في هذا النوع تحصل حالة اكتئاب شديد مع حالة هوس خفيف والتي هوس صغير تسمى hypomania.

تغير المزاج السريع: Rapid cycling
هنا تظهر أربع حالات خلال 12 شهر من اضطراب العاطفة الشديد ويصيب تقريباً شخص من كل عشره أشخاص من المصابين بمرض اضطراب العاطفة الثنائي القطب ويحصل في حالات النوع الأول والثاني.

اضطراب المزاج الدوري: Cyclothymia
تقلبات المزاج ليست شديدة كما هي في حالة الاضطراب ثنائي القطب، ولكنها تدوم لفترة أطول.
في بعض الأحيان قد تتطور هذه الحالة إلى مرض الاضطراب الثنائي القطب.

ماهي أسباب الإصابة بالمرض؟
لا توجد إجابة وافية لهذا السؤال ولكن:
تقول الأبحاث انه يسري في العوائل وأسباب ذلك تعود للجينات أكثر من التربية.
• هناك تغييرات في الدماغ تؤثر على المزاج لذلك يمكن السيطرة عليها بإعطاء الادوية
• بعض الحالات قد تحدث نتيجة ضغوطات الحياة أو أمراض بدنية.

ماهي إعراض المرض:
جميعنا نشعر بالاكتئاب من وقت لأخر. حتى انه يساعدنا في بعض الأحيان على التعامل مع بعض مشاكلنا الحياتية. ولكن في الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب السريري أو اضطراب العاطفة الثنائي القطب تكون حالات الاكتئاب لديهم اشد وتدوم لفترة أطول كما يصعب عليهم تناول المهام اليومية والمشاكل الحياتية.
الشخص المصاب بهذا النوع من الاكتئاب على الأرجح يعاني من الأعراض البدنية التالية:

العاطفة:
• شعور لا ينتهي بالتعاسة.
• فقدان الاهتمام بالأشياء
• عدم القابلية على الاستمتاع بالأشياء. الشعور بعدم الاستقرار بدنيا مع التحفز الدائم.
• فقدان الثقة بالنفس.
• الشعور باليأس وعدم الجدوى وفقدان القابلية على فعل الأشياء.
• توتر عصبي أكثر من الحد الطبيعي.
• التفكير بالانتحار.

التفكير:
• عدم القابلية على اتخاذ حتى القرارات البسيطة.
• عدم القابلية على التركيز.

الإعراض البدنية:
• فقدان الشهية وفقدان الوزن. – اضطراب النوم.
• النهوض مبكرا عن المعتاد.
• الشعور بالتعب.
• الإمساك.
• فقدان الرغبة الجنسية.

السلوك:
o عدم القابلية على البدء بالإعمال أو إنهائها.
o كثرة البكاء أو الشعور بالرغبة بالبكاء وعدم القدرة على ذلك.
o الابتعاد عن الاتصال بالناس.

عند الاصابة بالاكتئاب تجد صعوبة بالقيام بعملك أو بمهامك اليومية الاعتيادية بشكل صحيح. كما أن القدرة على التفكير بشكل متفائل ستزداد صعوبة وكذلك صعوبة رؤية أي أمل بالمستقبل.
ربما تشعر بالرغبة بالبكاء فجاءه وبدون سبب. وربما تجد صعوبة في التواجد مع أشخاص آخرين. في الواقع، قد يشعر الأشخاص المحيطين بك بتغيرك قبل أن تدرك أن هناك شيء غير طبيعي يحصل لك.

الهوس:
هي حالة مبالغة في المشاعر مشابهه لما يحصل في الأشخاص العاديين من وقت لأخر ولكن بدرجة شديدة جدا.
وهي حالة معاكسة للكآبة، حيث يشعر الشخص بأنه يتمتع بطاقة عالية وتفاؤل أكثر من الطبيعي والشعور بالصحة الممتازة، فهل تعتبر هذه الإعراض مشكلة؟!
نعم ممكن، من الممكن أن تكون هذه الإعراض شديدة لدرجة فقدان الاتصال بالواقع، حيث يفكر الشخص بأفكار غريبة، يفقد القدرة على الحكم المنطقي، يتصرف بطريقة مخجلة ومؤذية وفي بعض الأحيان يقوم بتصرفات خطرة، وبشكل مشابه للاكتئاب، يحصل صعوبة أو استحالة للعيش بصورة طبيعية.
حالة الهوس بدون علاج قد تؤدي إلى تدمير العلاقات الشخصية أو فقدان العمل.
كما يطلق مصطلح الهوس الصغير على حالات الهوس الغير شديدة.

إعراض الهوس:
o الشعور بسعادة غامرة وإثارة دائمة.
o الشعور بالعصبية اتجاه الأشخاص الذين لا يوافقونك في الرأي.
o الشعور بأهميتك بشكل أكثر من الحد الطبيعي.

التفكير:
• مليء بأفكار جديدة ومثيرة.
• التفكير بعدة أفكار في وقت واحد والتنقل من واحدة إلى أخرى.
• سماع أصوات لا يسمعها الآخرون.

الإعراض البدنية:
• الشعور بالطاقة الفائقة.
• عدم القدرة أو عدم الحاجة إلى النوم.
• زيادة الرغبة الجنسية.

السلوك:
• القيام بالتخطيط لأشياء تفوق قدرة الشخص وغير واقعية. – نشط جدا ودائم الحركة.
o التصرف بطريقة غريبة.
o التحدث بسرعة لدرجة أن الناس أحيانا لا يفهمون الكلام.
o اتخاذ قرارات اعتباطية سريعة قد تؤدي إلى عواقب وخيمة.
o صرف الأموال بطريقة طائشة.
o التعامل مع الغرباء بطريقة غير لائقة والتعليق عليهم بصورة غير لائقة.
o سلوك غير منضبط بصورة عامة.

إذا كنت في حالة من الهوس لأول مرة، قد لا تشعر بأي شيء غير طبيعي ولكن الأصدقاء أو العائلة أو الزملاء في العمل سيلاحظون ذلك.
وقد تشعر بإهانة إذا حاول أحدهم الإشارة لذلك لأنك تشعر بأنك في أحسن حالاتك.
المشكلة في هذا أنك تبتعد عن الواقع شيء فشيء، وعند التحسن تشعر بالندم على ما قلته أو فعلته عندما كنت غير طبيعي.

الأعراض الذهانية Psychotic Symptoms:
إذا أصبحت نوبة الهوس أو الاكتئاب شديدة الحدة قد تصبح مشاعرك شديدة الى درجة أنك قد تفقد اتصالك بالواقع. وتلك تسمى الأعراض الذهانية. فاذا كنت في نوبة هوس تتميز تلك الأعراض بمعتقدات العظمة-مثل كونك في مهمة عظيمة أو كونك تمتلك قدرات خاصة. إذا كنت مكتئباً، قد تشعر بأنك ارتكبت ذنبا لم يقترفه أحد من قبلك، أنك أسواء من أي أنسان أخر أو أنك غير موجود. بالإضافة الى تلك المعتقدات الغريبة، قد تعايش الهلاوس – وهي أن تسمع أو تشم أو تشعر أو ترى شيئا لا يوجد ما يدل عليه في الواقع.

ماذا يحدث بين النوبات
كان من المعتقد أن الشخص يصبح طبيعي تماما بين نوبتي الاكتئاب
والهوس، قد يكون ذلك صحيح للبعض ولكن ليس لجميع المرضى كما هو معروف ألان.
حيث وجد انه قد يشعرون بأعراض كآبة خفيفة وتفكيرهم قد يكون متأثرا أيضا على الرغم من أنهم يبدون طبيعيين جدا للآخرين.

العلاج
هناك أشياء يمكنك القيام بها للسيطرة على تقلب المزاج، بحيث تتوقف ولا تتطور إلى كآبة أو هوس. هذه الأشياء سنذكرها لاحقا. وبالنسبة للأدوية فإنها مطلوبة للأغراض التالية:
• المحافظة على اتزان المزاج(وقاية).
• علاج نوبة الكآبة أو الهوس.

الأدوية: مثبتات المزاج:
هناك العديد من مثبتات المزاج واغلبها ايضا يستعمل في علاج الصرع. مع ذلك، فمن أول الأدوية التي ثبت فائدتها في تثبيت المزاج عقار الليثيوم وهو من الأملاح الموجودة في الطبيعة.

الليثيوم:
هذا الدواء مستعمل كمثبت للمزاج لأكثر من خمسين سنة، ولكن ميكانيكية عمله غير واضحة حتى الآن.
يمكن استعماله لعلاج نوبات الكآبة أو الهوس، يجب السيطرة على مستوى الليثيوم في الدم بحيث لا يكون قليل جدا فيكون بلا تأثير، ولا يكون عالي لدرجة التسمم.
العلاج يجب أن يبدأه الطبيب النفسي الذي سيقوم بطلب فحص مختبري لمستوى الليثيوم بالدم في الأسابيع التي تلي البدء بالعلاج للتأكد من صحة الجرعة التي وصفت للمريض، عندما يستقر مستوى الليثيوم في الدم يتم فحصه بعد ذلك لفترات متباعدة من قبل الطبيب.
أن لكمية السوائل في الجسم تأثير شديد على مستوى الليثيوم بالدم، ففي حالات الجفاف تزداد نسبة الليثيوم في الدم وترتفع احتمالية الإصابة بالأعراض الجانبية وقد تؤدي إلى التسمم.
لذلك من المهم جدا شرب كمية كبيرة من الماء وبشكل أكثر في الأجواء الحارة أو عند القيام بأعمال كثيرة كما يجب التقليل من شرب القهوة والشاي لأنهم يزيدون من فقدان السوائل مع الإدرار.
في حالة عدم جدوى العلاج أو ظهور الأعراض الجانبية هنالك طرق أخرى يمكن مناقشتها مع الطبيب النفسي.
قد يستغرق الليثيوم ثلاثة أشهر أو أكثر ليعمل ويظهر تأثيره، لذلك من المهم الاستمرار بأخذ الدواء حتى لو استمرت تقلبات المزاج خلال هذه الفترة.

الأعراض الجانبية:
قد تظهر هذه الأعراض خلال الأسابيع الأولى من بدء العلاج وقد تكون مزعجة وغير مريحة للمريض ولكن غالبا ما تختفي وتتحسن مع مرور الوقت، أكثر هذه الأعراض حدوثا هي:
• الشعور الزائد بالعطش.
• زيادة الإدرار بشكل أكثر من الطبيعي.
• زيادة الوزن.

الأعراض الجانبية الأقل ظهورا (والتي يمكن تقليلها بتقليل جرعة الليثيوم):
• عدم وضوح الرؤية.
• ضعف العضلات.
• حالات من الإسهال.
• رعشة خفيفة في اليد.
• الشعور بوهن وضعف عام.

أذا كانت نسبة الليثيوم عالية في الدم فقد تظهر الأعراض التالية:
• التقيؤ.
• الترنح.
• صعوبة الكلام.
عند الشعور بهذه الأعراض يجب الاتصال بالطبيب مباشرة.

فحص الدم:
في الأسابيع الأولى للعلاج تحتاج لفحص مستوى الليثيوم في الدم عدة مرات للتأكد من نسبته بالدم.
يستمر اختبار نسبة الليثيوم طول فترة العلاج ولكن بفترات متباعدة بعد الأشهر الأولى.
في بعض الحالات اخذ الليثيوم لفترات طويلة قد يؤذي الكلى او الغدة الدرقية، ولذلك يجب فحصهم بين فترة وأخرى للتأكد من عملهم بصورة طبيعية، وقد يتطلب وقف العلاج بالليثيوم عند تسببه بمشاكل في وظائف الكلى والغدة الدرقية.

كيف تعتني بنفسك:
• تناول وجبات غذائية متوازنة.
• اشرب كميات كافية من السوائل غير المحلاة وبذلك تحافظ على توازن الأملاح في الجسم.
• ابتعد عن شرب كميات كبيرة من الكافيين الموجودة في الشاي والقهوة والكولا لأنه سيزيد الإدرار وبذلك يتأثر مستوى الليثيوم في الجسم.

الأدوية الأخرى المثبتة للمزاج
الليثيوم يعتبر فعالا جدا لأنه يقلل من احتمال حدوث النوبة ب (30-40%).
• من المحتمل أن يكون صوديوم فاليبرويت وهو دواء للصرع فعال أيضا ولكن الدراسات على ذلك قليلة حتى الآن كما انه لا يصرف للسيدات في عمر الإنجاب.
• يعتبر دواء الكاربامازبين اقل فعالية ولكن بصورة عامة أذا أعطى مفعول فمن الأفضل الاستمرار عليه.
• توجد دراسات حديثة تظهر أن الأدوية المضادة للذهان مثل دواء الاولانزبين لها خواص مثبتة للمزاج.

ما هو أفضل علاج لي؟
أحسن علاج هو ما يتم الاتفاق عليه بينك وبين الطبيب المعالج.
• الليثيوم مفضل كدواء تستمر عليه لعلاج طويل الأمد.
• الكاربامازبين يفيد خاصة في حالات تقلب المزاج المستمر.
• أحيانا استخدام علاجين في وقت واحد مطلوب.
• المهم هو كيف ستستجيب للدواء المعين لان ما يفيد شخص معين قد يفيد شخص أخر، ولكن من المعقول تجربة الدواء الذي أثبتت أكثر الدراسات فعاليته.

ماذا يحصل بدون علاج؟
كلما زادت مرات نوبات الهوس تزيد نسبة الإصابة بحالات أكثر.

احتمالية حدوث نوبة أخرى في السنة القادمة عدد نوبات الهوس
بدون الليثيوم مع استخدام الليثيوم
10%
1 من كل 10 6-7%
(6-7 من كل 100) 1-2
20%
1 من كل 5 12%
12 من كل 100 3-4
40%
4 من كل 10 26%
26 من كل 100 4-5

• نسبة حدوث النوبات لا تقل مع تقدم العمر.
• حتى لو لم تحصل نوبة لمدة طويلة فانه هناك احتمال للإصابة بنوبة جديدة.

متى يتم البدء بأخذ الأدوية المثبتة للمزاج؟
هذا مهم جدا لمنع حدوث نوبات في المستقبل “للوقاية”. بعد حدوث نوبة واحدة من الصعب جدا توقع متى تحصل النوبة الأخرى، لذلك من المفيد البدء بالعلاج باستخدام الأدوية المثبتة للعلاج بعد حصول النوبة الأولى خاصة إذا كانت نوبة شديدة جدا.
بعد حدوث نوبة ثانية هناك احتمالية 80% لحدوث نوبات أخرى وهنا البدء بالدواء مهم جداً.
ما هي المدة التي يجب الاستمرار بأخذ الدواء فيها؟
على الأقل لمدة سنتين بعد حدوث أول نوبة، ولمدة خمس سنوات على الأقل إذا كان هناك عوامل تزيد من نسبة الإصابة. مثلا: تكرار حدوث النوبات سابقاً، حصول حالة ذهان، الإدمان على الخمر أو العقاقير المدمنة أو ضغوطات اجتماعية مستمرة.
للحصول على معلومات أكثر على الأدوية المثبتة ممكن الرجوع للنشرة “علاج الهوس وتقلب المزاج”

العلاج النفسي:
ما بين نوبات الكآبة والهوس، العلاج النفسي قد يكون مفيدا
العلاج يستمر لمدة ستة إلى تسعة أشهر لمدة ستة عشر جلسة كل جلسة تستمر لمدة ساعة واحدة.
العلاج النفسي يشمل ما يلي:
1. التثقيف النفسي –معرفة المزيد عن المرض.
2. مراقبة المزاج-لتتمكن من معرفة تقلبات المزاج عندما تصبح غير طبيعية.
3. السيطرة على المزاج-لمساعدتك على السيطرة على الحالات البسيطة وعدم تحولها إلى حالة شديدة
4. مساعدتك على تطوير قدراتك العامة على التعايش مع المرض.
5. العلاج المعرفي السلوكي لعلاج الكآبة.

الحمل
يجب مناقشة هذا الموضوع مع الطبيب لنفسي المعالج ليوقف اخذ الليثيوم أو الاستمرار عليه.
على الرغم من أن اخذ الليثيوم يعتبر أكثر أمانا من الأدوية المثبتة الأخرى فان التأثير على الجنين يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار.
التأثير أكثر ما يكون خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في حالة عدم استطاعة الأم إرضاع الطفل طبيعيا فان الليثيوم لا يسبب مشاكل بعد الأسبوع 26.
خلال الحمل يتم التعاون بين أخصائي النسائية والتوليد، القابلة، الطبيب النفسي، طبيب العائلة، وممرضة الصحة النفسية.
ومما يؤخذ بعين الاعتبار عدم اعطاء الليثيوم للام المرضع طبيعياً.

كيف يتم معالجة حالة الكآبة والهوس؟
حالة الكآبة:
مضادات الكآبة يجب أن تؤخذ بالإضافة إلى مثبتات المزاج التي يتناولها الشخص. أكثر الأدوية استعمالا هي SSRI أو مثبطات التقاط السيروتونين
هذه الأدوية تؤثر على مادة كيميائية موجودة في الدماغ تدعى السيروتونين، وهي اقل من غيرها في التسبب بحالات الهوس عند أخذها لعلاج المصاب بالكآبة، لهذا السبب يجب الابتعاد عن الأنواع القديمة لمضادات الكآبة.
لذلك إذا كنت تعاني من تقلبات سريعة في المزاج أو كانت لديك نوبة هوس قريبا فالأدوية المضادة للكآبة قد تغير النوبة من كآبة إلى هوس
لذلك من الأفضل زيادة جرعة الدواء المثبت للمزاج وعدم اخذ الأدوية المضادة للكآبة.
الأدوية المضادة للكآبة تؤخذ بين أسبوعين إلى ستة أسابيع لتعمل بصورة مؤثرة ولكن النوم والشهية تتحسن قبل ذلك
حتى وان كنت تشعر بتحسن وبأنك طبيعي من المهم الاستمرار بأخذ الدواء كما نصحك الطبيب المعالج لأنه عند التوقف عن أخذها سريعا قد ترجع الكآبة مجدداً، وأيضا قد تحدث أعراض انسحاب عند التوقف عن اخذ الدواء.
• يجب اخذ الأدوية المضادة للكآبة على الأقل لمدة ثمانية أسابيع لملاحظة تغيير واضح على المزاج.
• الدراسات تشير إلى انه إذا حصلت عندك نوبات كآبة متكررة ولم يحصل أي نوع هوس عند اخذ الأدوية المضادة للكآبة تستطيع الاستمرار على اخذ مضادات الكآبة مع الأدوية المثبتة للمزاج لمنع نوبات جديدة.
ولكن إذا حصلت نوبة هوس فمن الأفضل عدم الاستمرار بأخذ مضادات الكآبة لمدة طويلة.

علاج نوبات الهوس والنوبات المختلطة (هوس وكآبة)
إذا كنت تأخذ مضادات كآبة فيجب وقفها.
العلاج المهم هنا هو الأدوية المثبتة للمزاج أو الأدوية المضادة للذهان، أما سوية أو كل على حده، الأدوية المضادة للذهان تستعمل في علاج الفصام، ولكن تستعمل أيضا في حالات فرط النشاط، هوس العظمة أو انعدام النوم والهياج في حالات الهوس.
الأدوية المضادة للذهان القديمة كالكلوروبرومازين والهالوبريدول لها آثار جانبية حيث تسبب الارتجاف والتيبس وجفاف الفم، أما الأدوية المضادة للذهان الجديدة الاولانزبين والرسبريدون فلها القدرة على السيطرة على أعراض الهوس ولكن بدون أعراض جانبية كالتي تحصل مع الأدوية القديمة.
تتحسن الأعراض مع الأيام الأولى للعلاج ولكن قد تحتاج إلى أسابيع لتزول النوبة تماماً، ويجب مناقشة القدرة على قيادة السيارة أثناء فترة العلاج بهذه الأدوية.

كيف توقف تقلبات المزاج؟
تعلم كيف تميز أعراض تقلبات المزاج غير الطبيعية لتتمكن من طلب الاستشارة الطبية مبكرا. وبذلك قد تسيطر على الحالة مبكرا وقد لا تحتاج دخول المستشفى ومن المفيد استعمال مفكرة لتدوين تقلبات مزاجك، حيث سيساعدك على معرفة الأشياء المفيدة في حياتك والتي تساهم في المحافظة على مزاجك.

الثقافة:
حاول أن تزيد من معرفتك عن المرض وما هي وسائل المساعدة لك، وهناك مصادر جيدة للمعلومات في نهاية هذه النشرة.

الإجهاد:
من المفضل الابتعاد عن حالات الإجهاد لأنها قد تؤدي إلى حدوث نوبة هوس أو كآبة، بما انه من المستحيل الابتعاد عن كل حالات الإجهاد لذلك يفضل تعلم كيفية التعامل معه.
تستطيع القيام بتمارين الاسترخاء باستعمال الأشرطة الصوتية أو المشاركة مع مجموعة يقومون بذلك أو استشارة معالج نفسي.

العلاقات
نوبات الهوس والكآبة قد تؤدي إلى ضغط كبير على الأصدقاء والعائلة وقد تجد انه تحتاج لإعادة بناء بعض العلاقات بعد حدوث النوبات.
من المهم جدا أن يكون لك على الأقل شخص تستطيع الاعتماد عليه لمساعدتك، عندما تكون بحالة طبيعية حاول أن تشرح المرض للناس القريبين عليك لأنهم يحتاجون أن يفهموا ماذا يحصل لك وكيف يساعدوك.

الأنشطة:
من المهم جدا أن يكون هناك توازن في حياتك بين العمل وهواياتك والعلاقة مع الأصدقاء والعائلة، لان الانشغال الشديد قد يؤدي إلى حالة هوس.
تأكد أنك تحصل على وقت كافي من الراحة والاسترخاء، إذا كنت عاطل عن العمل فكر بأخذ دورات تدريبية أو حاول القيام بإعمال تطوعية.

التمارين الرياضية:
حاول القيام بتمارين لمدة عشرين دقيقة على الأقل ثلاث مرات أسبوعيا لأنه وجد أنها تؤثر على المزاج بصورة ايجابية.
التسلية:
تأكد من قيامك بأشياء مسلية تعطي معنى لحياتك.

الاستمرار على العلاج:
قد تشعر أنك تريد أن توقف العلاج عندما تشعر بتحسن بدون استشارة الطبيب الذي قد يؤدي إلى حدوث نوبة.
من الطرق التي تساعدك على الاقتناع أكثر بعلاجك أن تناقشه مع عائلتك والطبيب المعالج.

كيف تعطي رأيك في علاجك؟
إذا تم إدخالك للمستشفى لعلاج نوبة من النوبات فأنك تستطيع أن تضع (توجيه مسبق) مع طبيبك المعالج والعائلة، هذا التوجيه يعطي فكرة عن الطريقة التي تريد أن تعالج بها.

ماذا أتوقع من طبيبي العام؟ (إنكلترا-ويلز)
الطبيب العام يساعدك على القيام بما يلي:
1. فحص عام سنويا.
2. فحص مستوى الليثيوم في الدم كل ستة أشهر على الأقل.
3. فحص وظائف الغدة الدرقية والكليتين على الأقل كل خمسة عشر شهرا.
4. فحص ضغط الدم سنويا.

نصائح للعائلة والأصدقاء:
نوبات الكآبة أو الهوس قد تكون متعبة جدا للعائلة أو الأصدقاء حيث إن نوبة هوس قد تتعب كل اللذين حول الشخص ونوبة الكآبة قد تترك المحيطين بالشخص يشعرون بأنهم غير قادرين على المساعدة.

1-كيف يتعاملون مع النوبات
الكآبة:
قد يكون من الصعب معرفة ماذا يقولون للشخص الذي يشعر بالكآبة لأنه سوف يفسر كل شيء بسلبية، وصعوبة معرفة ماذا يريدون وحتى الشخص قد لا يعرف ذلك. وقد يكون منطوي ويشعر بالانزعاج الشديد بسهولة ولكم في الوقت نفسه يحتاج مساعدتك ودعمك.
قد يكونون قلقين جدا وفي نفس الوقت لا يسمعون النصيحة، حاول ان تكون صبورا ومتفهما.
إذا تحدثوا عن تفكيرهم بالانتحار فيجب اخذ هذا الموضوع بجدية ويجب الاتصال بالطبيب.

الهوس:
في بداية النوبة قد يكون الشخص سعيدا جدا , ونشط ويريد أن يذهب إلى مكانات التسلية ويريد أن يكون قلب المكان النابض , ويكون محط الانتباه , ويستمتعون بالمناسبات الاجتماعية مثل الحفلات والمناقشات الحامية ولكنها ستجعلهم يشعرون بإثارة ومزاجهم قد يسوء أكثر ولذلك من المهم أن تبعدهم عن مثل هذه الأجواء وتطلب منهم الاتصال بالطبيب.
قد يستفيدون كثيرا من زيادة معلوماتهم عن المرض ,والنصائح عن كيفية طلب المساعدة وإرشادات عملية أخرى.

2-مساعدة أحبائكم أن يظلوا أصحاء:
من المهم جدا أن تكون عمليا وتأكد من إنهم يعتنون بأنفسهم بصورة جيدة
وإذا وجدت أنهم:
1. لا يهتمون بأنفسهم مثلا لا يتناولون الطعام والشراب.
2. يتصرفون بطريقة تضعهم أو الآخرين بخطر فيجب الاتصال بالطبيب مباشرة.

ما بين النوبات حاول أن تعرف أكثر عن المرض ويفضل أن تصاحبهم في موعدهم للطبيب.
3-كيف تحافظ على نفسك
يجب أن تعطي لنفسك الوقت والمكان الكافي لتستعيد قدراتك من جديد وحاول قضاء وقت لتسترخي لوحدك أو مع ناس يستطيعون مساعدتك، وإذا احتاج الشخص الذي ترعاه الدخول للمستشفى للعلاج فحاول أن تجد من يشاركك في الزيارات له وتقديم المساعدة لأنك تحتاج وقت للراحة.

4 –ماذا تفعل في حالة الطوارئ
إذا أصبحت حالة الهوس شديدة جدا فقد يصبح الشخص عنيفاً، يشك بالآخرين وقد يؤذيهم بالكلام الجارح أو جسدياً.
إذا أصبحت حالة الكآبة شديدة فقد يفكر الشخص بالانتحار فلا تجادلهم واطلب المشورة الطبية مباشرة.
احتفظ برقم شخص من الجهات الطبية التي تعالج قريبك معك دائما في مثل هذه الحالات وقد يتطلب الأمر الدخول للمستشفى للعلاج لفترة قصيرة.

رعاية الأطفال
إذا كان للشخص المصاب أطفال فانه لا يستطيع رعايتهم بصورة جيدة عند حدوث النوبات فعلى شريكه أو أحد أفراد العائلة التأكد من إن الأطفال يحصلون على رعاية مناسبة خلال النوبات.
ومن الأفضل أن يكون لدى الشخص خطة لمثل هذه الحالات.
عندما لا يستطيع الشخص المصاب رعاية أطفاله خلال هذه الفترة فان الأطفال سيشعرون بقلق وتوتر، وعندما لا يستطيعون أن يعبروا عن مشاعرهم بالكلمات فان الطفل الرضيع مثلا سوف تصعب ترضيته، أما الأطفال الأكبر سنا فسيظهرون ذلك بطرق أخرى.
الطفل يفضل أن يكون الكبار اللذين حوله متفهمون ويراعون مشاعرهم ويستجيبون لرغباتهم بطريقة هادئة ومستقرة.
من واجبات الأهل أن يشرحوا للأطفال لماذا تصرف الشخص المصاب بهذه الطريقة ويفضل ألا يتغير نمط حياتهم قدر المستطاع والإجابة على أسئلتهم بهدوء وبصراحة واستخدام لغة يفهمونها.

شرح هذا المرض للأطفال
الأطفال الأكبر سنا قد يشعرون بأنهم سبب الإصابة بالمرض ويحتاجون لمن يطمئنهم بأنهم ليسوا السبب وتوضيح كيف يستطيعون المساعدة.
عندما يتحمل أحد الأبناء رعاية أحد إباءهم المصابين بالمرض فيجب أن يحصلوا على مساعدة خاصة وتفهم لموقفهم.
لمعلومات أكثر عن موضوع مساعدة الأبناء لفهم مرض أحد والديهم فيرجى قراءة النشرة التالية (مرض الأهل النفسي – مشاكل الابن).

للمزيد من المساعدة:
زمالة اضطراب العاطفة الثنائي القطب
MDF the Bipolar Disorder Fellowship
Castle Works, St. George’s Road, London SE1 6ES.
Tel: 08456340540
www. mdf.org.uk (main MDF website)
http://www.mdfwales.org.uk/ (MDF Wales website)

تحالف الاكتئاب
Depression Alliance
212 Spitfire Studios , 63-71 Collier street، Lond
Email: information@depressionalliance.org
http://www.depressionalliance.org/

هذه المنظمة ليس لديها خط اتصال مباشر للمساعدة ولكن تستطيع الاتصال بالرقم التالي 084512323220 وترك اسمك وعنوانك وسيقومون بإرسال المعلومات إليك.

Samaritans ساماريتانز
في المملكة المتحدة الاتصال بالرقم التالي:
08457909090 (بتكلفة الاتصال المحلي)
في جمهورية ايرلندة الاتصال بالرقم التالي :18550609090

AWARE: الوعي
للمساعدة على القضاء على الكآبة
Aware, 72 Lower Leeson street, Dublin, Tel: 016617211
الاتصال للمساعدة :018903030302
Email: aware@iol.ie
http://www.aware.ie
لمساعدة الذين يعانون من الكآبة وأقربائهم في ايرلندة
للمزيد من المعلومات الإطلاع على الكتب التالية:
1-An unquiet mind by Kay Redfield Jamison.
2-Loving someone with bipolar disorder :understanding and helping your partner by Julia A Fast and John Preston.

قائمة المراجع:
منظمة الأدوية النفسية البريطانية
توجيهات معالجة مرض اضطراب العاطفة الثنائي القطب (ملخص)
Goodwin GM ,Young AH.J Psychopharmacol.2003 Dec ; 17 (4 Suppl): 3-6.

مرض اضطراب العاطفة الثنائي القطب
Geddes J.Evid Based mental health.2003 Nov ;6(4):101- 2.

NICE: Final Appraisal Determination:
استخدام دواء الاولانزبين والسمي صوديوم فاليبرويت في علاج حالة الهوس الشديد في مرض اضطراب العاطفة الثنائي القطب النوع الأول.

Click to access FAD_bipolar_disorder.pdf

Morris, R. (2004)
الإعراض الأولية لدى المريض في مرض اضطراب العاطفة ثنائي القطب.
Advna. psychiatr. treat., Jan 2004 ;10:18-26.

NICE guidlines
التعليمات السريرية اضطراب العاطفة ثنائي القطب رقم 38
علاج اضطراب العاطفة ثنائي القطب في البالغين والأطفال والأحداث في الرعاية الأولية (الطبيب العام) والرعاية الثانوية (الطبيب المتخصص) (2006) لندن.
www.nice.org.uk/cgwww.nice.org.uk/cg

وهناك الكثير من المواد للذين يقدمون الرعاية للمصابين بالمشاكل النفسية , قد تم إنتاجها من قبل حملة شركاء في الرعاية والتي يمكن الحصول عليها من الموقع التالي:
www. partnersincare.co.uk

وللحصول على قائمة إصداراتنا يرجى الاتصال بقسم النشرات في الكلية الملكية للأطباء النفسيين وعنوانها:
Royal collage of psychiatrists 17 Belgrave square ,London
SW1X 8PG Tel: 02072352351 ext : 259
Fax : 02072351935 email : leaflets@rcpsych.ac.uk

أصدرت هذه النشرة من قبل الكلية الملكية للأطباء النفسيين هيئة التحرير
Dr. Philip Timms للمطبوعات العامة محرر المجموعة
هيئة التحرير:
Dr Ros Ramsay,
Dr Martin Briscoe,
Deborah Hart.
ترجمة: د. سرمد نديم
Dr Sarmad Nadeem
مراجعة الترجمة د. صبري عبد الفتاح

الفصام -حقائق أساسية

الفصام -حقائق أساسية
SCHIZOPHRENIA_KEY FACTS

ما هو الفصام؟
الفصام مرض عقلي يؤثر على التفكير، الشعور والسلوك. غالبا ً ما يبدأ هذا المرض ما بين سن 15 إلى 35 سنة.
يصيب الفصام شخصاً من كل مئة شخص في فترة من حياتهم.
على الرغم من ارتباط كلمة” الفصام ” بالعنف في وسائل الإعلام، يبقى هذا استثناء ً وليس قاعدة. عادة لا يكون من الضروري أن يدخل المريض إلى المستشفى والعديد من المصابين يعيشون حياة مستقرة ويعملون ويكوّنون علاقات مع الآخرين.

ما سبب حدوث الفصام؟
يبدو أن هناك مجموعة من العوامل المسببة ومن ضمنها العوامل الوراثية، الإصابات الدماغية الخفيفة التي قد تحدث عند الولادة أو نتيجة الإنتانات الفيروسية خلال الحمل وأيضاً حدوث إساءات شديدة خلال فترة الطفولة.
من المرجح أن تعاطي المخدرات مثل الإكستاسي، الـ ل س د، الأمفيتامينات والكراك هو بمثابة “ضغط الزناد” لحدوث المرض، وخصوصاً عند المراهقين الذين يتعاطون الحشيش.

ما هي أعراض الفصام؟
1. الأعراض الموجبة:
1. الأهلاس: وهي أن يسمع المريض أو يشمّ أو يرى أشياء غير موجودة. أشيع الأهلاس هي الأهلاس السمعية (سماع أصوات). وهي تبدو للمريض حقيقية تماماً. عادةً ما تكون هذه الأصوات وقحة، منتقدة، مسيئة أو مزعجة للمريض ولكنها قد تكون لطيفة.
2. التوهمات: حيث تعتقد (أي المريض) أمراً ما اعتقاداً راسخاً مع أن الآخرين يرون هذا الأمر غريباً ويصعب عليهم أن يفهموا كيف توصلت إلى هذه القناعات.
3. صعوبات التفكير: حيث تجد صعوبةً في التركيز وتميل إلى الانجراف من فكرة لأخرى ويصعب على الآخرين فهم ما تقول.
4. الشعور أنه يتم التحكم بك: قد تشعر بأن أفكارك تتلاشى، أو أنها ليست أفكارك أو أنه قد تمت السيطرة على جسدك والتحكم به من قبل شخص آخر.
2. الأعراض السلبية:
تتضمن فقدان الاهتمام، القدرة والعواطف. قد لا تهتم بالنهوض من السرير أو الخروج من المنزل. قد لا تتمكن من القيام بأمور اعتيادية كالغسيل، ترتيب المنزل أو حتى الاعتناء بثيابك. قد تشعر بعدم الارتياح مع الآخرين. قد يسمع بعض المرضى أصواتاً دون أن يكون لديهم أعراضاً سلبية. قد يعاني البعض الآخر من توهمات مع القليل من المشاكل الأخرى. قد يحدث المرض لسنوات عدّة دون تشخيص إذا كان المريض يعاني فقط من تشوش في التفكير مع أعراض سلبية.

هل هناك فائدة من العلاج؟
كلما حصلت على المساعدة بشكل أبكر كلما كانت النتائج أفضل ونقصت الحاجة إلى دخول المستشفى.

مضادات الذهان
تساعد هذه الأدوية على إضعاف التوهمات والأهلاس وأيضاً على التفكير بشكل أكثر صفاءً وتحسين قدرتك على العناية بنفسك. تساعد هذه الأدوية على التحكم بأعراض المرض (وليس شفاءها) في أربعة من كل خمسة أشخاص. تناول هذه الأدوية بانتظام ضروري للحصول على الاستجابة الأمثل، حتى بعد فترة من شعورك بالتحسن.

1. مضادات الذهان القديمة (النمطية): تعمل عن طريق إنقاص تأثير مادة كيماوية في الدماغ تدعى الدوبامين. قد تؤدي هذه الأدوية إلى حدوث يبوسة في العضلات، رجفان، اكتئاب، ضجر، مشاكل جنسية وأيضاً حركات لا إرادية وخصوصاً في الفم واللسان.
2. مضادات الذهان الجديدة (اللانمطية): تعمل على مواد كيماوية مختلفة في الدماغ. إن احتمال حدوث حركات لا إرادية أقل من مضادات الذهان القديمة ولكنها قد تسبب زيادة الوزن، الداء السكري، التعب، أو اضطرابات جنسية.

العلاجات النفسية
1. العلاج المعرفي السلوكي: يمكن أن يساعدك على التعايش مع المرض وتعلم طرق جديدة للتفكير أو السلوك تعينك على البقاء بصحة جيدة.
2. التوعية: قد تساعدك إذا كنت بحاجة إلى التحدث إلى أحدٍ ما أو إذا احتجت إلى مساعدة في مشكلات الحياة اليومية.
3. العلاج الأسري: قد يساعدك مع عائلتك على التأقلم مع المرض بشكل أفضل. الجلسات العلاجية قد تساعد العائلة على تعلم حقائق المرض وأيضاً طرق دعم المصاب بالفصام وكيفية مواجهة بعض المشكلات العملية التي قد تحدث.

التعافي من المرض وتقديم الدعم الاجتماعي
1. المراكز اليومية: تقدم دروساً ونصائح للمرض حول التعلم والعمل. يمكن للمرضى أيضاً أن يقضوا وقتاً مع الآخرين في هذه المراكز.
2. مشاريع العمل: تساعدك على العودة إلى العمل.
3. المساكن المدعومة: يمكن لك الإقامة في مسكن يزوره أو يقيم فيه موظفون يعملون على مساعدتك في أمور الحياة اليومية.
4. يمكنك أن تتلقى المساندة من أحد العاملين في فريق الصحة العقلية (العامل في المجتمع). هذه المساندة قد تتضمن أموراً عملية وأيضاً الإشراف على تناول الدواء. يمكن لأخصائي العلاج المهني مساعدتك على تطوير مهارات العيش اليومية والعمل والتواصل مع الآخرين.
المساعدة الذاتية
1. عليك تعلم العلامات التي تنذر بتراجع صحتك العقلية مثل فقدان الشهية، الشعور بالقلق أو اضطراب النوم. يمكن لشخص تثق به أن يقوم بتنبيهك إذا لاحظ تراجع حالتك.
2. تجنب الشدة النفسية وتعاطي الكحول أو المخدرات للحصول على شعور أفضل، احرص على الاستمرار بالقيام بالأعمال التي تجدها ممتعة.
3. حول أن تبقى في صحة جيدة. تناول أطعمة جيدة، امتنع عن التدخين مارس الرياضة.

تقديم المساعدة لشخص مصاب بالفصام
قد يكون من الصعب أن تفهم ما الذي يحدث لهذا الشخص. قد يبدأ هذا الشخص الذي تعرفه بالتصرف بشكل مختلف وبتجنب الناس وأيضاً قد يقل نشاطه. قد يصاب بالتوهمات ومع ذلك تجد أنه لا يتحدث عنها دائماً. إذا كان هذا الشخص يسمع أصواتاً فقد تلاحظ انه قد ينظر فجأة إلى جهة أخرى وهو يستمع غلى الصوت. قد يتفوّه هذا الشخص بالقليل من الكلام عندما تتحدث إليه وقد يكون من الصعب فهم ما يقول. قد يحدث عند المصاب بالفصام حساسية زائدة للشدة ولذلك يمكن مساعدته بمحافظتك على هدوئك وتجنبك الدخول مع المريض في جدال.

هل أستطيع التحدث إلى فريق الصحة العقلية؟
إذا كنت تعتني بقريب لك مصاب بالمرض، فإنه من الممكن لك الحصول على معلومات من الأخصائيين الصحيين. يمكن لهؤلاء تقديم نصائح لك حول العلاجات النفسية والأدوية وآثارها الجانبية، ويمكن أيضاً اقتراح وسائل لتحسين التعافي من المرض.

ترجمة د. فراس مصطفى

إضطراب الوسواس القهري

إضطراب الوسواس القهري
ROYAL COLLEGE OF PSYCHIATRISTS
Obsessive Compulsive Disorder

عن هذا المنشور: -هذا المنشور لكل من له مشاكل مع الوسواس القهري، واسرهم واصدقائهم وغيرهم ممن يريد معرفة المزيد.

في هذا المنشور يمكنكم ان تجدوا:
• معنى ان تكون مصاب بمرض الوسواس القهري؛ كيف تساعد نفسك.
• ما هي المساعدة المتاحة.
• أماكن الحصول على المساعدة.
• مصادر المعلومات الاخرى.
• مراجع الابحاث ووثائق السياسات.

مقدمة:
“هو مشجع لكرة القدم مهووس” -” هي مهتمة بالأحذية الي حد الهوس” -” هو مريض بوسواس الكذب “. نستخدم هذه التعابير عندما نتحدث عن الذين يكررون الافعال مرة تلو الأخرى، حتى عندما لا يرى الآخرون اي سبب لذلك. وليس عادة من مشكلة، وفي بعض خطوط العمل، حتى يمكن ان يكون الأمر مفيدا. الا ان الدافع على القيام بأشياء معينة او التفكير مرارا قد تسود حياتك بشكل غير مفيد.

وهكذا، إذا كنت:
• تدخل عقلك الافكار المقيتة حتى عندما تحاول ابعادها
او
• عليك لمس الاشياء او العد أو تكرار عمل نفس الشيء مثل الغسل مرات ومرات

قد تكون مصاب بمرض الوسواس القهري (OCD).

كيف يبدو الوسواس القهري؟
تقول ليز: “اخشي من التقاط شيء من الآخرين. انا أقضي ساعات في غسل كل السطوح في بيتي بمسحوق التبييض لوقف الجراثيم، وأغسل يدي مرات عديدة كل يوم. لا أحاول الخروج من المنزل إن أمكن. عندما يعود زوجي والأطفال الى البيت، اسألهم بالتفصيل أين كانوا خشية أن يكونوا قد زاروا مكانا خطيرا مثل المستشفى. كما أجعلهم يخلعون كل ملابسهم كاملة وأطلب منهم الاغتسال تماما. جزء من عقلي يدرك أن هذه المخاوف غبيه. اسرتي تعبت من كل هذا، ولكنه استمر لفترة طويلة والان لا أستطيع التوقف “.

يقول جون: -” انني أقضي اليوم كله في التأكد ان كل شيء على ما يرام. واستعدادي للخروج من المنزل في الصباح يستغرق ساعة، لأنني غير متأكد ان كنت قد أطفئت جميع الأجهزة الكهربائية مثل الموقد الكهربائي، واغلقت جميع النوافذ. ثم اتأكد لأرى ان كانت مدفئة الغاز مغلقة خمس مرات، ولكن إذا لم أشعر بالارتياح أعيد كل شيء من جديد. في النهاية، على أي حال، اسأل شريكة حياتي أن تفحص كل شيء بدلا عنى مرة اخرى. انا في العمل دائما متأخرا أعيد فحص كل شيء عدة مرات خوفا أن أكون قد اخطأت. إذا لم افحص كل شيء يصيبني قلق لا يمكنني تحمله. انه امر يدعو للسخرية أعلم ذلك لكنني اعتقد انه لو حدث شيء مروع، سأكون الملوم “.

تقول دوين –
“اخشي ان أوذى أبنتي الطفلة. أعلم أنني لا أريد ذلك، ولكن تبقى الافكار السيئة تلح على رأسي. اتخيل نفسي أفقد السيطرة على نفسي وأطعنها بسكين. الطريقة الوحيدة التي تمكنني من التخلص من هذه الافكار هي ان أصلى وعندئذ تأتى أفكار جيدة مثل “اعرف انني أحبها كثيرا “. عادة اشعر أننى أفضل بعد ذلك حتى المرة التالية التي تعود فيها هذه الصور البشعة الى رأسي. لقد واريت كل الأدوات الحادة والسكاكين في بيتي. أقول لنفسي “لابد أنك أم بشعة أن تفكري مثل هذا التفكير. لابد أنه قد أصابني الجنون “.

الوسواس القهري يتكون من ثلاثة اجزاء رئيسية هي:
1. الافكار التي تجعلك قلق (الوسواس).
2. القلق الذي تشعر به.
3. الاشياء التي تقوم بها من اجل خفض القلق (الافعال القهرية).

فيما تفكر(الوساوس)
• أفكار-مثل الكلمات المفردة او العبارات أو القوافي البغيضة، الصادمة أو التجديفية. قد تحاول ألا تفكر فيها، لكنها لا تزول. تخشى ان قد تكون ملوث (بالجراثيم أو الاوساخ، بالإيدز او السرطان)، او ان شخصا قد تضرر لأنك أهملت.
• الصور العقلية -ترى اسرتك قتلى او رؤية نفسك تقوم بعمل عنيف او جنسي خارج عن طبيعة شخصيتك او تطعن أو تهين شخص ما، أو تقوم بالخيانة الزوجية. نحن نعلم ان الناس المصابين بالوسواس القهري لا يقوموا بتنفيذ هذه الافكار ولا يتحولوا للعنف.
• شكوك -أنك تتساءل لساعات طوال ما إذا كنت قد تسببت في وقوع حادث او سوء لشخص ما. قد يصيبك القلق وتشك أنك قد صدمت شخص بسيارتك، أو أنك قد تركت الأبواب والنوافذ مفتوحة.

• الأجترار: -أنك تحاور نفسك بلا توقف حول ما إذا كانت تفعل شيء أم شيئا آخر، حتى لا يمكنك ان تأخذ ابسط القرارات.

• الكمالية: -أنت تتضايق، بطريقة مختلفة عن الأخرين، إذا كانت الامور ليست منظمة تماما أو ليست متوازنة او ليست في المكان المناسب. مثلاً، إذا كانت الكتب ليست مرصوصة على الرف بأنتظام.

القلق الذي تشعر به (المشاعر)
• تشعر بالتوتر أو القلق، أو الخوف أو الذنب، أو القرف او الاكتئاب.
• تشعر بحالة تحسن أذا نفذت السلوك القهري أو الطقوس، لكنها لا تستمر طويلا.

ماذا تفعل (الأفعال القهرية)

• تصحيح الأفكار المتسلطة – تفكر في بديل ”لتحييد” الافكار مثل العد، أو الصلاة او ان تكرر كلمة عدة مرات. وأن تشعر كما لو ان هذا يمنع الامور السيئة. كما يمكن ان تكون طريقة للتخلص من أية أفكار أو صور مزعجه تضايقك.

• طقوس-ان تغسل يديك كثيرا، أن تقوم بتنفيذ الامور ببطء وعنايه وربما ترتيب الاشياء او الأنشطة بطريقة معينة. ويمكن أن يستغرق هذا الكثير من الوقت حتى أنك تحتاج دهرا للذهاب الى اي مكان او أن تفعل اي شيء مفيد.

• فحص: جسمكم من التلوث، الأجهزة مطفئة، ان البيت موصد او أن طريق الرحلة آمن.

• تجنب: أي شيء يذكرك بالأفكار المقلقلة. تتجنب لمس اشياء معينة او الذهاب الى اماكن معينة، او قبول المخاطرة والمسؤولية. مثلا قد تتجنب المطبخ لأن تعلم أنك ستجد فيه السكاكين الحادة.
• تخزين: الممتلكات العقيمة والمتهالكة. انت لا تتخلص من أي شيء بسهولة.

• البحث عن الطمأنينة: تطلب من الأخرين مرة بعد اخرى أن يقولوا لك ان كل شيء على ما يرام.

ما نسبة حدوث الوسواس القهري؟
حوالي 1 من كل 50 من الناس يعانون في مرحلة ما من حياتهم من الوسواس القهري، رجالا ونساء على حد سواء. انه يعنى حوالي 1 مليون شخص في المملكة المتحدة. المشاهير المصابين يشملوا العالم البيولوجي تشارلز داروين، الممرضة الرائدة فلورنس نايتنغيل، وجون بنيان مؤلف رحلة الحاج.

إذا كنت تقامر أو تأكل او تشرب بشكل قسري، هل أنت مصاب بمرض الوسواس القهري؟
لا، الكلمات “قسري” و ” الوسواسي” أو مهووس أحيانا تستخدم لوصف من ينغمس في المراهنة وشرب الخمور واستعمال المخدرات او حتى ممارسة الرياضة كثيرا. ولكن هذه التصرفات يمكن ان تكون ممتعه. الوسواس القهري لا يمكن أبدا أن يعطى متعة -انه شعور دائم غير سار بالعبء أو المسؤولية.

لأي حد يمكن ان يصل سوء الوسواس القهري؟
الامر يختلف كثيرا، لكن العمل والعلاقات الأسرية والحياة كلها تكون أكثر انتاجيه ومشبعة إذا لم يكن دائما عليك ان تواجه الوسواس القهري. الوسواس القهري الشديد يمكن ان يجعل من المستحيل العمل بانتظام، أو المشاركة في الحياة الأسرية او حتى التوافق مع أسرتك. خاصة وقد يصبحوا منزعجين إذا كنت تحاول اشراكهم في طقوسك.

هل المصابين بالوسواس القهري مجانين؟
لا، لكن يمكن ان ترفض طلب المساعدة إذا كنت تعتقد ان الآخرين سيعتقدوا أنك مجنون. رغم أنك قد تظن أنك ستفقد السيطرة على أفعالك الا أننا نعلم ان مرضى الوسواس القهري لا يفقدون السيطرة على أنفسهم.

حالات أخرى مماثلة للوسواس القهري
• أضطراب تشوه الجسم المرضى أو ‘الضيق من القبح المتصور”. تغدو مقتنعا بأن جزء من وجهك أو جسمك شكله غلط، وتقضي ساعات امام اي المرآة تفحصه أوفى محاولة تغطيتها. وقد يصل الى حد التوقف عن الخروج علنيه.

• الحاجة المسيطرة الى نزع شعرك او حواجبك (تريكوتيلومانيا)

• الخوف من الأصابة بمرض بدنى خطير، مثل السرطان (مريض الوهم)

• المصابين بمتلازمه توريت (حيث قد يصيح المريض فجأة، او تصيبه هزة بدون سيطرة) قد يصابوا غالبا أيضا بالوسواس القهري.

• الأطفال المصابين ببعض اشكال التوحد، مثل متلازمه اسبيرغير، قد يبدو انهم مصابين بالوسواس القهري لأنهم يفضلون أن تبقى الامور على ما هي عليه، ويمكن ان يفعلوا الشيء نفسه مرارا وتكرارا، ليقللوا شعورهم بالقلق.

متى يبداء الوسواس القهري؟
أطفال كثيرون يعانون من شكل معتدل من الالزام القهري. قد يقوموا بتنظيم لعبهم بدقة متناهيه، أو يتجنبوا الخطو على الشقوق في الأرصفة. هذا عادة ما يختفي عندما يكبرون. الوسواس القهري كمرض عند البالغين يبدأ عادة في سن المراهقة أو في أوائل العشرينات من العمر. الاعراض يمكن ان تأتي وتذهب مع الوقت، لكن غالباً المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري لا يلتمسون المساعدة لسنوات عديدة.

ما هو المستقبل بدون مساعدة او العلاج؟
كثير من المصابين بشكل معتدل من المرض يتحسنون بدون علاج. هذا لا يحدث عادة بين الحالات المتوسطة والشديدة رغم انه قد تأتى اوقات يبدو ان الاعراض تختفي. البعض تزداد حالاتهم ببطء سوءا، أما بالنسبة لغيرهم فالأعراض تزداد سوءا عندما يمروا بشدة او يكتئبوا. العلاج عادة يساعد.

ما أسباب الوسواس القهري؟
• الجينات: الوسواس القهري احيانا يورث، بحيث يمكن أحيانا أن يستمر في الاسرة.

• الاجهاد: الاحداث المجهدة في الحياة تسبب الاصابة في واحدة من ثلاث حالات.

• تغييرات الحياة: حينما يتحتم عليك فجأة ان تتحمل المزيد من المسؤولية على سبيل المثال، سن البلوغ، ولادة طفل جديد، او عمل جديد.

• تغيرات المخ: لا نعرف على وجه الدقة، لكن إذا كان لديك اعراض المرض لأكثر من فترة قصيرة، يعتقد الباحثون ان هناك اختلال كيميائي في المخ في مادة تسمى السيروتونين (المعروف ايضا ب (5HT).

• الشخصية: إذا كنت شخص منظم ودقيق ومنهجي ذو قيم عالية قد تكون أكثر احتمالا للإصابة بمرض الوسواس القهري. هذه الصفات عادة مفيدة، لكن يمكن ان تنزلق الى المرض إذا اصبحت شديدة جدا.

• طرق التفكير: تقريبا كل منا أحيانا تأتيه افكار أو صور غريبة متعبة -” ماذا إذا قفزت امام تلك السيارة؟” او “قد أسبب ضرر لطفلي”. معظمنا يصرف هذه الافكار بسرعة ويساير الحياة. ولكن إذا كانت معاييرك الأخلاقية رفيعة وأحساسك بالمسؤولية عالي، قد تستبشع هذه الافكار. لذا على الارجح ان تنتظر عودتها مما يجعلها من الأرجح ان تعود.

ماذا يجعلها تستمر؟
من الغريب أن بعض السبل التي يمكن ان تساعد بها نفسك يمكن أن تساعد على استمرارها بالفعل:
• محاولة ابعاد الافكار المؤذية عن ذهنك – هذا عادة ما يجعل الافكار تعود. حاول ألا تفكر في اي أوهام لمدة دقيقة ربما ستجد صعوبة في التفكير في أي شيء آخر.
• الطقوس، الفحص، والتجنب والبحث عن الاطمئنان سوف تخفض من القلق فترة قصيرة -لا سيما إذا شعرت ان هذا قد يمنع حدوث امر مروع. ولكن كل مرة تقوم بها، تعزز اقتناعك بان تكرارها يبطل الامور السيئة. وهكذا تشعرانك مضطر أن تقوم بها … وهكذا.
• التفكير التحييدى -إذا كنت تقضي وقتا ”تصحح” فكرة مقلقله بفكرة آخرى (مثلا العد الى عشر) او صورة (مثلا أن ترى شخصا على قيد الحياة وبصحه جيدة) ثم تتوقف، وتنتظر حتى يختفي القلق.

مساعدة نفسك
• عرَّض نفسك للأفكار المزعجة
• قد يبدو الأمر غريباً، ولكنها طريقة للحصول على المزيد من السيطرة عليها. سجلها واستمع اليها، أو أكتبها واعد قراءتها. انت في حاجة الى القيام بذلك بشكل منتظم لنحو نصف ساعة كل يوم حتى ينخفض القلق.
• قاوم السلوك القهري ولكن لا تقاوم الفكر الوسواسي.
• لا تستخدم الكحول للسيطرة على قلقك.
• إذا كانت أفكارك تشمل القلق على ايمانكم او الدين فأحيانا يمكن ان يكون من المفيد التحدث الى رجل دين لمساعدتكم على التأكد إذا كانت المشكلة حقا مَرَضية.
• اتصل بأحدي مجموعات الدعم او المواقع المذكورة في نهاية هذه النشرة.
• شراء أحد كتب المساعدة الذاتية مثل تلك المذكورة في نهاية هذه النشرة.

الحصول على المساعدة
العلاج السلوكي المعرفي (CBT) وهناك نوعان من الCBT مستخدمة في علاج OCD -التعرض ومنع الاستجابة Exposure and Response Prevention (ERP) والعلاج المعرفي (Cognitive Therapy – CT).

التعرض ومنع الاستجابة (ERP): –
هذا هو السبيل الى وقف السلوك القهري والقلق من تعزيز بعضهما البعض. ونحن نعلم أنك لو بقيت في موقف ضاغط طويلاً فأنك تعتاده تدريجيا ويختفى القلق. وهكذا تدريجيا تواجه الموقف الذي تخشاه (التعرض) ولكن تمنع نفسك من القيام بالطقوس المعتادة، مثل الفحص أو التنظيف (منع الاستجابة)، وانتظر اختفاء القلق. وعادة من الأفضل القيام بذلك في خطوات صغيرة:
• جهز قائمة بأسماء جميع الاشياء التي تخشاها او تتجنبها في اللحظة الحالية.
• ضع المواقف والافكار التي تخشاها أقل في القاع والاسوأ في القمة.
• ثم أبدأ من القاع واصعد معالجا واحدة منها في المرة الواحدة. لا تنتقل الى المرحلة التالية حتى تتغلب على ما قبلها.

وينبغي ان يتم ذلك يوميا لمدة لا تقل عن اسبوع او اسبوعين. وفي كل مرة تقوم بذلك لمدة كافية حتى ينخفض القلق الى أقل من نصف ما هو في أسوأ حالاته -في حوالي 30 الى 60 دقيقة في البداية. ومن الممكن ان يساعد لو كتبت مقدار درجة القلق كل 5 دقائق مثلا، من 0 (لا خوف) الى 10 (الخوف الشديد). سترى كيف أن قلقك يرتفع ثم ينخفض.

يمكنك ممارسة بعض الخطوات مع معالجك، ولكن معظم الوقت ستقوم بها بنفسك، بوتيرة ترتاح أليها. ومن المهم ان تتذكر أنك لست بحاجة الى التخلص من كل قلقك، فقط ما يكفي للسيطرة عليه بشكل أفضل. تذكر بأن القلق:
• مؤلم ولكنه لن يضرك.
• سيختفي في النهاية.
• سيكون من السهل مواجهته مع الممارسة المنتظمة.

هناك طريقتان رئيسيتان لمحاولة التعرض ومنع الاستجابة:

الإعتماد على النفس المُرَشَّد:
باتباعك الارشادات في كتاب وشريط فيديو واقراص الفيديو الرقمية او برامج كمبيوتر. يمكن ايضا أحيانا أن تتصل بمهني للمشورة والدعم، ولكن اقل كثيرا. هذا النهج قد يكون مناسبا إذا كان الوسواس القهري معتدل الشدة، ولديك الثقة في محاولة ايجاد سبل لمساعدة نفسك.

الاتصال المنتظم المباشر بمهني او بمفردك او مع جماعة.
يمكن لهذا أن يكون وجها لوجه او عبر الهاتف. هذا يحدث عادة كل اسبوع او اسبوعين في البداية، ويمكن ان تستغرق ما بين 45 و60 دقيقة في كل مرة. يوصي في البداية أن يصل الاتصال الى عشر ساعات، ولكنك قد تحتاج الى المزيد.

مثال:
جون لا يستطيع مغادرة المنزل في الوقت المحدد للعمل كل يوم، لأنه يضطر لفحص اشياء كثيرة في المنزل. يقلق ان يشب حريق في المنزل، او انه قد يتم السطو على المنزل إذا لم يتحقق من بعض الاشياء خمس مرات لكل منهم. جهز قائمة بما فحصه، بأداء بالأسهل معالجة. وتبدو كالتالي:
1. الموقد (اقل ما يخشى)
2. المغلاة
3. مدفئة الغاز
4. النوافذ
5. الأبواب (أخوف ما يخشاه)
انه بدا بالخطوة واحد. بدلا من التأكد ان كان من الموقد مغلق عدة مرات، فحصه مرة واحدة فقط (التعرض). في البداية شعر بالقلق الشديد. ومنع نفسه من العودة مجددا الى الفحص. ووافق ايضا على عدم الطلب من زوجته أن تفحص كل شيء له، وعدم الطلب منها أن تؤكد له بأن الدار مأمونة (منع الاستجابة). خوفه تراجع تدريجيا خلال اسبوعين. ثم انتقل الى الخطوة 2(المغلاة) وهلم جرا. في النهاية استطاع مغادرة المنزل دون اي من طقوس الفحص والوصول الى العمل في الوقت المحدد.

العلاج المعرفي (CT)
العلاج المعرفي هو العلاج النفسي الذي يساعدك على تغيير ردود الافعال للأفكار، بدلا من محاولة التخلص منها. وهذا مفيد إذا كان لديك أفكار وسواسية مقلقة، ولكنك لا تؤدي اية طقوس او اجراءات لتجعل نفسك تشعرانك أفضل. ويمكن ان يضاف الى المعالجة بالتعرض(ERP) للتغلب على الوسواس القهري. ومن اهدافه:
· افكار النقد الذاتي غير الواقعية مثل:
– وضع قدر كبير من الأهمية على أفكارك.
– زيادة في تقدير احتمالات حدوث شيء سيء
– تحمل المسؤولية عن الاحداث السيئة، حتى حينما تكون بعيدة عن ارادتك.
– محاولة التخلص من كل خطر في حياة احبائك.
· الأفكار البغيضة المتطفّلة.

العلاج المعرفي يساعدك في:
الحصول على منظور مختلف:
لدينا جميعا أفكار غريبة في بعض الاحيان، ولكن هذا كل ما في الأمر. ولا يعني أنك شخص سيء او أن امور سيئة ستحدث-ومحاولة التخلص من هذه الافكار لا تنجح. استرخى اثناء وجودها. عاملها بفضول واندهاش معتدل. حتى إذا تكاثرت الافكار البغيضة، لا تقاومها، دعها تعبر، وفكر فيها بنفس الطريقة.

أفحص كل فكرة على حدى: –
· ما هو الدليل على وضد هذه الفكرة حاليا؟
· ما الفائدة من هذه الفكرة؟ ما هي الطريقة الأخرى للنظر في هذا الامر؟
· ماهي النتيجة الأسوأ والأفضل والأكثر واقعيه؟
· كيف انصح صديق عنده نفس المشاكل؟ إذا كانت مختلفة عن نصيحتي لنفسي ما الذي يجعلني مختلف بشكل خاص؟

المعالج المعرفي سوف يساعدك ان تقرر أي من افكارك تريد تغييرها، وسوف يساعدك على بناء افكار جديدة أكثر واقعيه ومتوازنة ومفيدة.

معظم اللقاءات مع المعالج تحدث في مقر طبيبك العام GP، أو عيادة وأحيانا مستشفى. قد تكون قادر على الحصول على العلاج المعرفي CT عبر الهاتف او في بيتك إذا تعذر عليك مغادرة منزلك. المعالج المؤهل غالبا مسجل لدى الجمعية البريطانية للعلاجات النفسية السلوكية والمعرفية (www.babcp.org)

مضادات الاكتئاب
مضادات الاكتئاب مثبطات اعادة التقاط السيروتونين SSRI antidepressants يمكن ان تساعد على تقليل الوساوس والأفعال القهرية، حتى إذا كنت لست مكتئبا. يمكن استخدامها وحدها، او مع العلاج المعرفي، للحالات المعتدلة الى الشديدة. إذا لم يفيد العلاج بالأدوية المذكورة SSRI على الاطلاق بعد 33 أشهر، فإن الخطوة التالية هي تغييره الى نوع مختلف من ال SSRI او دواء يسمى كلوميبرامينClomipramine.

الى أي مدى تنجح تلك العلاجات؟
العلاج بالاستجابة للتعرض Exposure Response Treatment (ERP)

حوالي 3 من كل 4 اشخاص ممن يكملوا العلاج يستفيدون كثيرا. من الذين يتحسنوا حوالي 1 من 4 ستعود لهم الاعراض في المستقبل، وقد يحتاجوا لمعالجة اضافية. الا أن نحو 1 من 4 اشخاص يرفضون أن يجربوا العلاج بالاستجابة للتعرض، او لا يكملوا العلاج. اما لأنهم خائفون بشدة، او أن الاعراض طغت عليهم فلا يقدرون على تحمل العلاج.

الأدوية:
6 من كل 10 اشخاص يتحسنون مع الادوية. في المتوسط فأن اعراضهم تنخفض الى النصف. الدواء المضاد للوساوس يساعد على منع عودة المرض طالما استمر المريض في تناوله حتى بعد عدة سنوات. وللأسف فأن 1 من 2 ممن يتوقفوا عن أخذ الدواء ستعاودهم الاعراض مرة اخرى في أشهر بعد التوقف. هذا ليس من المرجح ان يحدث إذا اقترن الدواء بالعلاج المعرفيCBT.

ما هو النهج الافضل لي-استخدام الادوية او المعالجة بالكلام؟
العلاج بالتعرض (ERP) يمكن ان يجرب دون المساعدة المهنية (في أخف الحالات) وهو ذو فعالية وليس له اثار جانبية، فضلا عن القلق. ومن ناحية اخرى، فأنه يحتاج الى الكثير من التحفيز والعمل الشاق، وينطوي ذلك على قلق اضافي لفترة قصيرة.

العلاج المعرفي CBT والادوية ذات فعالية متساوية. أذا كان حالتك خفيفة، فالعلاج المعرفي CBT في حد ذاته قد يكون فعالا. إذا كانت حالتك معتدلة او شديدة يمكن لك ان تختار اما العلاج المعرفي السلوكي CBT (حتى 10 ساعة من الاتصال مع المعالج) او العلاج (12 اسبوعا) أولا. إذا لم تتحسن يجب ان تحاول العلاجين. وقد تكون هناك قائمة انتظار لرؤية المعالج المختص تصل لعدة أشهر في بعض انحاء البلاد.

وإذا كانت حالتك شديدة، من الأفضل على الارجح محاولة الادوية والعلاج المعرفي معا من البداية. الدواء وحده بديل إذا كانت حالتك أكثر من خفيفة وتشعر انه لا يمكنك أن تواجه القلق أثناء العلاج بالاستجابة للتعرض ERP مع قلق الوسواس القهري. ويساعد هذا حوالي 6 من كل 10 اشخاص، لكن هناك احتمال أكبر أن الحالة ستعود في المستقبل-الا أن 1 -2 مقارنة بنحو 1 في 4 ممن يعالجون بالاستجابة للتعرض ERP. والادوية يتعين تناولها حوالي سنة، وليس من المستحب استعمالها اثناء الحمل او الرضاعة.

يستحق الأمر مناقشة تلك الخيارات مع الطبيب الذي يستطيع اعطائك المزيد من المعلومات التي تحتاج اليها. يمكنك ايضا ان تسأل الاصدقاء الثقات او افراد العائلة.

وماذا لو لم يساعد العلاج؟
طبيبك يمكن ان يحيلك الى الفريق المتخصص، والذي قد يشمل الاطباء النفسانيين والأخصائيين النفسيين والممرضات والأخصائيين الاجتماعين والمعالجين المهنيين. وقد يقترحون:

• اضافة العلاج المعرفي الى الاستجابة للتعرض او الدواء.
• آخذ اثنين من الادوية المضادة للوسواس في الوقت نفسه، مثل كلوميبرامين + سيتالوبرام؛
• معالجة الاعراض الاخرى ومنها القلق والاكتئاب وادمان الكحول؛
• اضافة أدويه علاج الذهان.
• العمل مع اسرتك ورعاتك وتقديم الدعم والمشورة لهم.

إذا كنت تجد صعوبة في العيش وحدك، يمكنهم ان قد يقترحوا العثور على سكن مناسب مع أناس يمكن أن يساعدوك أن تصبح أكثر استقلالا.

هل احتاج الى الذهاب الى المستشفى للعلاج؟
معظم الناس يتحسنون بزيارة عيادة الممارس العام، او عيادة ملحقة بالمستشفى. الدخول الى وحدة الصحة النفسية لا يقترح على المريض الا:
• الاعراض شديده جدا، ولا يمكنك ان ترعى نفسك بشكل صحيح او لديك افكار عن الانتحار.
• لديك مشاكل اخرى في الصحة العقلية خطيره، مثل اضطرابات الأكل والفصام والاضطراب العقلي او الاكتئاب الشديد.
• مرضك يمنعك من الوصول الى العيادة للعلاج.

ما هي العلاجات التي لا تفيد الوسواس القهري؟
بعض هذه الاساليب قد تفيد في ظروف أخرى ولكن لا يوجد دليل قوي على جدواها في الوسواس القهري:
• العلاجات التكميلية أو البديلة مثل التنويم المغناطيسي والعلاج بوخز الابر والمعالجة المثلية homeopathy والعلاج بالأعشاب، رغم انها تبدو جذابة.
• أنواع اخرى من الادوية المضادة للاكتئاب، إلا إذا كنت تعاني من الاكتئاب وكذلك الوسواس القهري.
• أقراص النوم والمهدئات (زوبيكلون، الديازيبام، وغيرها من البينزوديازيبين) لأكثر من اسبوعين. هذه العقاقير يمكن ان تسبب الادمان.
• العلاج الزوجي والزواجي-ما لم تكن هناك مشاكل اخرى في العلاقة اضافة الى الوسواس القهري. ومن المفيد للشريك والاسرة محاولة معرفة المزيد عن المرض وكيفية المساعدة.
• الارشاد النفسي والعلاج النفسي التحليلي. يجد البعض انه من المفيد أن يفكروا في خبرات الطفولة والماضي. ومع ذلك، تشير الأدلة ان مواجهة مخاوفنا تنجح أفضل من الكلام عنها.

نصائح للأسرة والاصدقاء
• سلوك الشخص المصاب بالوسواس القهري يمكن أن يكون محبطا تماما-تذكر انه لا يحاول أن يكون صعبا أو يتصرف بغرابه -أنهم يحاولون مواجهة المرض بأفضل ما يمكن لهم.
• وقد يستغرق الأمر بعض الوقت لشخص ما ان يقبل أنه يحتاج المساعدة. شجعوهم على القراءة والتحدث عن مرضهم مع متخصص.
• أعرف المزيد عن الوسواس القهري.
• وقد تستطيعون المساعدة في علاجات التعرض بالاستجابة بالرد بشكل مختلف لافعالهم القهرية:
• تشجيعهم على مواجهة المواقف المخيفة.
• قل لا للمشاركة في الطقوس والفحص.
• لا تطمئنهم ان الأمور على ما يرام.
• لا تقلق على أن الشخص المتسلط عليه الخوف من العنف قد يفعل ذلك. هذا نادر جدا.
• اسأل إذا كان يمكنك الذهاب معهم لرؤية الممارس العام، الطبيب النفسي أو مهنيين اخرين.

ماذا عن الانتظار الطويل لبدء العلاج السلوكي المعرفي؟
وفي الوقت الحاضر، هناك نقص في المهنيين بالخدمة الصحية القومية من المدربين في العلاج السلوكي المعرفي. في بعض المناطق، قد تنتظر لعدة أشهر على بدء العلاج. إذا كانت التدابير الواردة في باب “مساعدة نفسك” لا تكفي، يمكنك ان تبدأ العلاج المضاد للاكتئاب خلال ذلك الوقت.

مجموعات الدعم: للحصول على أسماء مجموعات الدعم في المملكة المتحدة أنظر النسخة الإنجليزية.
معلومات اضافية: للحصول على معلومات إضافية برجاء مراجعة الإنجليزية.
المراجع: للحصول على قائمة المراجع برجاء مراجعة النسخة الإنجليزية.

________________________________________

Leaflets Department
The Royal College of Psychiatrists
17 Belgrave Square
London
SW1X 8PG